Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Главы городского округа Самара от 28 января 2009 г. N 45 "О предоставлении единовременной материальной помощи гражданам, зарегистрированным на территории городского округа Самара, пострадавшим в результате стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций либо оказавшимся в трудной жизненной ситуации"
- Приложение N 1. Порядок предоставления единовременной материальной помощи гражданам, пострадавшим в результате стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций
- Приложение N 4. Акт обследования бытовых условий заявителя
Приложение N 4. Акт обследования бытовых условий заявителя
Информация об изменениях:
Приложение 4 изменено с 6 февраля 2020 г. - Постановление Администрации городского округа Самара от 5 февраля 2020 г. N 79
Приложение N 4
к порядку предоставления
единовременной материальной
помощи гражданам, пострадавшим
в результате стихийных бедствий
и других чрезвычайных ситуаций
(с изменениями от 5 февраля 2020 г.)
Муниципальное казенное учреждение городского округа Самара
"Центр обеспечения мер социальной поддержки населения"
Отдел по предоставлению мер социальной поддержки населению
________________________________________________ района
адрес: ________________________________________________
тел.______________________
от __________ N _____
Акт
обследования бытовых условий заявителя (постановление Главы городского округа Самара "О предоставлении единовременной материальной помощи гражданам, зарегистрированным на территории городского округа Самара, пострадавшим в результате стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций либо оказавшимся в трудной жизненной ситуации")
Дата обследования __________________________________________________
Ф.И.О. _____________________________________________________________
Число, месяц и год рождения ________________________________________
П/о, адрес _________________________________________________________
Паспорт серия ___________ кем и когда выдан ________________________
____________________________________________________________________
Категория обследуемого _____________________________________________
Социальные выплаты, компенсации ____________________________________
Сведения о составе семьи:
|
Фамилия, имя, отчество |
Родственные отношения |
Год рождения |
Место работы или учебы |
Размер |
|
|
з/плата |
пенсия |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причиненный ущерб __________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение лица, осуществлявшего обследование_______________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Должность, Ф.И.О., подпись лица, осуществлявшего обследование ______
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Начальник отдела ____________________________________
(Ф.И.О., подпись)
_____________________
(дата)