Приложение N 4. Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее приватизированного жилого помещения

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приватизация муниципального
жилищного фонда"

                                Главе Сладковского муниципального района

                                _________________________________________

                                Заявитель (заявители):

                                1._______________________________________

                                фамилия, имя, отчество, дата и место

                                рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                удостоверяющего личность

                                (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                о рождении), СНИЛС, место жительства

                                (телефон, адрес

                                _________________________________________

                                электронной почты указываются

                                по желанию заявителя)

                                2. ______________________________________

                            Заявление

          о передаче в муниципальную собственность ранее

                приватизированного жилого помещения

                                                         Дата:___________

     Прошу        принять        в        муниципальную     собственность

________________________    ранее    приватизированное  жилое  помещение,

расположенное по адресу: ________________________________________________

_______________________________________________,      заключив    договор

безвозмездной передачи жилого помещения в муниципальную собственность.

     Документом,  подтверждающим право собственности на приватизированное

жилое                                помещение,                 является:

________________________________________________________________________.

             (указываются название и реквизиты документа)

     Предварительное    согласие    органов  опеки  и  попечительства  на

заключение    договора    безвозмездной    передачи  жилого  помещения  в

муниципальную собственность получено ____________________________________

     (указать  реквизиты  документа,  данный абзац заполняется заявителем

при наличии  соответствующих обстоятельств)

     Выражаем  согласие  на  заключение  договора  безвозмездной передачи

жилого  помещения в муниципальную собственность (данный абзац заполняется

при    наличии    двух    и   более  собственников  в  договоре  передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Сведения  о  перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения

ФИО:    перемена    имени,   установление  отцовства,  заключение  брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

     (данный  абзац  заполняется  заявителями при наличии соответствующих

обстоятельств)

     Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет

(ФИО) ___________________________________________________________________

     принимает        решение        самостоятельно       без    согласия

родителя/усыновителя/опекуна    в   связи  с  объявлением  его  полностью

дееспособным на основании _______________________________________________

     (наименование  и  реквизиты  документа, подтверждающего приобретение

несовершеннолетним дееспособности в полном объеме)

(заполняется при наличии соответствующих обстоятельств)

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ
		направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

     Личность  (личности)  заявителя(-ей)  установлена(-ны),  подлинность

подписи(-ей) заявителя (-ей) удостоверяю.

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_________________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______