Приложение N 12

Приложение N 12
к постановлению
администрации
Костромской области
от 26 декабря 2022 г. N 654-а

                                                                    Форма

  (Угловой штамп (при наличии)                Директору департамента

  с наименованием и ИНН                       агропромышленного комплекса

  сельскохозяйственного                       Костромской области

  товаропроизводителя и                       ___________________________

  исходящими реквизитами                      ___________________________

  документа)                                    (Ф.И.О. (при наличии))

                              Заявление

    о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение части затрат,

      связанных с производством, реализацией и (или) отгрузкой на

    собственную переработку сельскохозяйственной продукции в рамках

             приоритетных подотраслей агропромышленного

                    комплекса Костромской области

    В соответствии с постановлением администрации Костромской области от

5 августа 2019 года N 302-а    "О   порядке    предоставления   субсидий

сельскохозяйственным товаропроизводителям  на   финансовое   обеспечение

части затрат, связанных с производством, реализацией  и (или)  отгрузкой

собственную   переработку  сельскохозяйственной   продукции   в   рамках

приоритетных   подотраслей   агропромышленного   комплекса   Костромской

области" (далее - Порядок)

    прошу   предоставить    субсидию   на  финансовое обеспечение   части

затрат, связанных с производством, реализацией и   (или)   отгрузкой   на

собственную  переработку   сельскохозяйственной    продукции   в   рамках

приоритетных    подотраслей   агропромышленного   комплекса   Костромской

области в сумме ________________________________________________________.

                               (сумма прописью)

Указанную сумму прошу перечислить на лицевой счет: ______________________

_________________________________________________________________________

    (платежные реквизиты для перечисления денежных средств)

    1. Подтверждаю:

    1) достоверность и полноту информации,   содержащейся   в   настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

    2) соответствие требованиям, установленным пунктом 5 Порядка.

    2. Об  ответственности   за   представление   заведомо  недостоверной

информации в документах на   предоставление   субсидий  предупрежден(-на)

___________ (подпись).

    3. Согласен (-на) на осуществление   департаментом  агропромышленного

комплекса Костромской области действий, связанных  с  обращением  в  иные

государственные органы о предоставлении сведений о заявителе, имеющихся у

таких органов, в целях и объеме, необходимых для предоставления субсидий,

предусмотренных Порядком.

   4. Обязуюсь обеспечить достижение результатов предоставления субсидии,

а именно  получить   увеличение   объемов   производства   и   реализации

сельскохозяйственной  продукции   в   рамках   приоритетных   подотраслей

агропромышленного комплекса Костромской области  в   год   предоставления

субсидий не менее чем на 5% больше по сравнению с  годом,  предшествующим

году предоставления субсидии.

Приложение:

______________________________________________________________________________________________________________________________

(указать перечень документов)

Руководитель  ___________________________________ ___________________

                 (Ф.И.О. (при наличии))              (подпись)

Главный бухгалтер _______________________________ ________________

                      (Ф.И.О. (при наличии))          (подпись)

М.П. (при наличии)

" ___ " ____________ 20 __ г.

Дата поступления заявления и документов в департамент  агропромышленного

комплекса Костромской области

" ____ " ________ 20 ___ г.

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. (при наличии) и подпись лица,

                  принявшего заявление и документы)

_________________________________________________________________________

             (отметка о соответствии или несоответствии

                документов установленным требованиям)