Приложение N 2. Информация о сельскохозяйственном товаропроизводителе

Приложение N 2
к порядку предоставления субсидий
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на финансовое обеспечение части затрат
на стимулирование увеличения
производства картофеля и овощей

                                                                    Форма

                               Информация

                о сельскохозяйственном товаропроизводителе

_________________________________________________________________________

         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя и  главного  бухгалтера

юридического лица (индивидуального предпринимателя) _____________________

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Дата   государственной   регистрации   в   качестве   юридического   лица

(индивидуального предпринимателя) _______________________________________

Адрес местонахождения в соответствии с учредительными документами _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического местонахождения ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место и дата рождения ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номера контактных телефонов, факсов с указанием кода  населенного  пункта

_________________________________________________________________________

Контактный адрес электронной почты ______________________________________

По состоянию на "___" ___________ 20__ года:

     не  прекратил  деятельность,  не  находится в процессе реорганизации

(за  исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу,

являющемуся      сельскохозяйственным    товаропроизводителем,    другого

юридического    лица)    или  ликвидации,  не  имеет  ограничения(ий)  на

осуществление     хозяйственной    деятельности,    что    в    отношении

сельскохозяйственного  товаропроизводителя  не возбуждено производство по

делу о несостоятельности (банкротстве);

     не  имеет просроченной (неурегулированной) задолженности по возврату

в  областной  бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций, предоставленных в

соответствии    с    правовыми  актами  Костромской  области  (договорами

(соглашениями))  о  предоставлении  субсидий,  бюджетных инвестиций, иной

просроченной       (неурегулированной)    задолженности    по    денежным

обязательствам  перед  Костромской  областью,  а  также иной просроченной

задолженности    перед    соответствующим    бюджетом  бюджетной  системы

Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии;

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     не    получал  средства  из  областного  бюджета  бюджетной  системы

Российской  Федерации  в  соответствии  с  иными  нормативными  правовыми

актами,  муниципальными  правовыми  актами  на цели, указанные в пункте 2

Порядка.

___________________________________ право на освобождение  от  исполнения

      (использую/не использую)

обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой  налога

на добавленную стоимость.

    По состоянию на " ___ " ___________ 20 __ г. ________________________

                                                   (имеется/отсутствует)

неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов,  страховых  взносов,

пеней,   штрафов,   процентов,   подлежащих   уплате   в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах________________

____________________ ____________________________________________________

     (указать размер неисполненной обязанности при ее наличии)

     Подтверждаю  отсутствие  в реестре дисквалифицированных лиц сведений

о       дисквалифицированных    руководителе,    членах    коллегиального

исполнительного    органа,    лице,    исполняющем  функции  единоличного

исполнительного   органа,  или  главном  бухгалтере  сельскохозяйственных

товаропроизводителей,  являющихся  юридическими лицами, об индивидуальном

предпринимателе  и  о  физическом  лице  -  производителе товаров, работ,

услуг, являющихся сельскохозяйственными товаропроизводителями.

     Подтверждаю  отсутствие  сельскохозяйственного товаропроизводителя в

перечне  организаций  и  физических  лиц,  в  отношении  которых  имеются

сведения    об    их   причастности  к  экстремистской  деятельности  или

терроризму,  либо  в  перечне  организаций  и физических лиц, в отношении

которых  имеются  сведения  об  их  причастности к распространению оружия

массового уничтожения.

     Обязуюсь  обеспечить  предоставление  в сроки, установленные главным

распорядителем    как    получателем   бюджетных  средств,  отчетности  о

финансово-экономическом             состоянии        сельскохозяйственных

товаропроизводителей.

     Даю   согласие  на  представление  информации  в  объемах  и  сроки,

запрашиваемой  главным  распорядителем  как получателем бюджетных средств

по направлению и в целях, указанных в пункте 2 Порядка.

Руководитель ___________    _____________________________________________

              (подпись)             (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________ ___________________________________________

                   (подпись)            (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

" ___ " _____________ 20 __ г.