Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации
Костромской области
от 26 декабря 2022 г. N 654-а

                                                                    Форма

  (Угловой штамп (при наличии)              Директору департамента

  с наименованием и ИНН                     агропромышленного комплекса

  сельскохозяйственного                     Костромской области

  товаропроизводителя и                     ___________________________

  исходящими реквизитами документа)                 (Ф.И.О.)

                            Заявление

     В  соответствии  с  порядком  предоставления  субсидий  на  оказание

поддержки    сельскохозяйственным    товаропроизводителям    в    области

растениеводства,  утвержденным  постановлением  администрации Костромской

области  от  26  февраля  2013  года  N 77-а  "О  порядке  предоставления

субсидий  на оказание поддержки сельскохозяйственным товаропроизводителям

в    области    растениеводства"   (далее  -  Порядок,  субсидия),  прошу

предоставить субсидию по направлению поддержка в области:

     растениеводства,

     развития производства технических культур.

     (нужное отметить знаком v)

     в размере, рассчитанном в соответствии с пунктом 14 Порядка.

Субсидию прошу перечислять на лицевой счет: _____________________________

_________________________________________________________________________

         (указать реквизиты для перечисления денежных средств)

Приложение: на ___ л. в ___ экз.

     1. Подтверждаю:

     1)  достоверность  и  полноту  информации,  содержащейся в настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     2) соответствие требованиям, установленным пунктом 6 Порядка.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации в документах на предоставление субсидии предупрежден.

Руководитель ___________       __________________________________________

               (подпись)             (Ф.И.О. (при наличии))

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

____________ ____________ _______________________________________________

   (дата)      (подпись)    (Ф.И.О. ответственного лица) (при наличии))

_________________________________________________________________________

             (отметка о соответствии или несоответствии

               документов установленным требованиям)