Приложение N 1. Заявление о перечислении социальной выплаты

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
государственной услуги

                                                 Комитет по строительству

                                                    Ленинградской области

                              от гражданина(ки)_________________________,

                                                         (Ф.И.О.)

                              зарегистрированного (ой) по адресу_________

                              ___________________________________________

                                (адрес регистрации по месту жительства)

                              __________________________________________,

                              проживающего(ей) по адресу_________________

                              __________________________________________,

                                    (адрес фактического проживания)

                              __________________________________________,

                              __________________________________________,

                              __________________________________________,

                              __________________________________________,

                              телефон____________________________________

                              электронная почта__________________________

                                                      (при наличии)

                                Заявление

                    о перечислении социальной выплаты

     В целях реализации средств социальной выплаты на приобретение жилого

помещения,   подтверждаемого   государственным   жилищным    сертификатом

от_________  N________,   прошу   перечислить   социальную     выплату по

реквизитам, указанным в договоре купли-продажи жилого  помещения  от_____

N_____.

     С настоящим заявлением предоставляю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__"____________20___ год       ______________ /________________________/

                                    подпись       расшифровка подписи