Приложение N 2. Заявление о предоставлении бесплатного проезда в загородный оздоровительный лагерь, расположенный на территории края, и обратно

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления министерством социальной политики
Красноярского края государственной услуги по предоставлению
Бесплатного проезда детям-инвалидам, детям
из малоимущих семей, детям из многодетных семей
и сопровождающим их лицам в загородный оздоровительный лагерь,
расположенный на территории края, и обратно,
компенсации сопровождающим лицам расходов,
связанных с оформлением медицинской справки о состоянии
здоровья, необходимой для сопровождения группы детей,
и оплаты (возмещения) расходов, связанных с проживанием
вне места постоянного жительства, а также
расходов по найму жилого помещения

                         Начальнику территориального отделения

                         Краевого государственного казенного

                         учреждения "Управление социальной

                         защиты населения" по ___________________________

                                            (наименование ТО КГКУ "УСЗН")

                         ________________________________________________

                                      (Ф.И.О. начальника)

                         от _____________________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                         ________________________________________________

                         проживающего по адресу:

                         ________________________________________________

                                    (почтовый индекс, адрес)

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         контактный телефон _____________________________

                         e-mail _________________________________________

                             Заявление

                  о предоставлении бесплатного проезда

                 в загородный оздоровительный лагерь,

                 расположенный на территории края,

              и обратно (далее - бесплатный проезд)

     В  соответствии  со  статьей  7.4  Закона  Красноярского   края   от

07.07.2009 N 8-3618 "Об обеспечении прав детей на отдых,  оздоровление  и

занятость в  Красноярском  крае"  прошу  предоставить  бесплатный  проезд

ребенку (детям):

_________________________________________________________________________

               (ФИО, дата рождения ребенка (детей)

     Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя:

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, серия и номер документа, кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о документе ребенке:

_________________________________________________________________________

                (реквизиты актовой записи о рождении

         (номер, дата и наименование органа, составившего запись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

/-\

| | - по электронной  почте (в том числе,   в  случае отказа  в    приеме

\-/ к  рассмотрению    заявления     и       документов,   представленных

в электронной форме)

/-\

| | - путем почтового отправления

\-/

/-\

| | - в личный кабинет на портале государственных и муниципальных  услуг"

\-/ (в том числе,  в случае отказа  в приеме к  рассмотрению  заявления и

документов, предоставленных в электронной форме)

     Сведения о представителе:

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                   (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

               (наименование документа, удостоверяющего личность,

                      серия и номер документа,

_________________________________________________________________________

                         кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

  (наименование документа, подтвержда