Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Пензенской области
26.12.2022 N 1165-пП

Приложение N 1
к Порядку
предоставления и передачи в собственность
в порядке приватизации служебных жилых помещений,
включенных в специализированный жилищный фонд
Пензенской области

                           Руководителю (органа, учреждения, предприятия)

                           ______________________________________________

                           от ___________________________________________

                                         Ф.И.О. (полностью)

                           _____________________________________________,

                           проживающего(ей) по адресу ___________________

                           ______________________________________________

                           _____________________________________________,

                           тел. _________________________________________

                               заявление

     Прошу Вас разрешить приватизацию служебного жилого помещения _______

________________________________________________________________________,

                          (комнаты, квартиры)

расположенного по адресу: ______________________________________________,

дом _____, квартира _______, которое было предоставлено _________________

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

на основании ___________________________________________________________.

                               (указать документ)

     О себе и о  совместно  проживающих  со  мной  членах  семьи  сообщаю

следующее:

заявитель _______________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, год рождения, место работы,

_________________________________________________________________________

      должность, данные паспорта (серия, номер, когда и кем выдан)

     Период  работы в  государственных  органах  Пензенской  области,  на

государственных   унитарных  предприятиях   Пензенской   области   или  в

государственных учреждениях Пензенской области: с _______________________

по ___________________.

     Члены семьи, совместно проживающие с заявителем(*):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я и совместно проживающие члены моей семьи право пользования  другим

жилым помещением либо право собственности на жилые помещения (их доли) не

имеем.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Достоверность представленной информации подтверждаю.

Заявитель: ______________________________________________________________

                       (фамилия, инициалы, подпись, дата)

Совместно  проживающие  с  заявителем  члены  его  семьи,  в  том   числе

совершеннолетние и несовершеннолетние (в возрасте от 14 до 18 лет)(**):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

-----------------------------

(*) - указать: фамилию, имя, отчество, дату рождения каждого члена семьи заявителя, его родственные или брачные отношения с заявителем.

(**) - указать: фамилию, инициалы, подпись, дата.

Приложение N 2
к Порядку
предоставления и передачи в собственность
в порядке приватизации служебных жилых помещений,
включенных в специализированный жилищный фонд
Пензенской области

                           Руководителю (органа, учреждения, предприятия)

                           ______________________________________________

                           (адрес: _____________________________________)

                           от ___________________________________________

                                 (Ф.И.О. субъекта персональных данных

                                               полностью)

                           адрес: ______________________________________,

                           телефон: ____________________________________,

                           адрес электронной почты (при наличии):

                           ______________________________________________

    Согласие на обработку и передачу третьим лицам персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. субъекта персональных данных полностью)

"___" _____________ ____ года рождения, проживающий(ая) по адресу: ______

________________________________________________________________________,

паспорт: серия _______ номер ____________, выдан "___"______________ ____

________________________________________________________________________,

руководствуясь ст. 9, п. 6 ч. 3 ст. 23 Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на обработку _______

_________________________________________________________________________

    (наименование лица, осуществляющего обработку персональных данных

                          (далее - Оператор)

моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество,  пол,  дату

рождения, адрес места жительства, контактные  телефоны,  номер  основного

документа,  удостоверяющего  мою  личность,  сведения   о   дате   выдачи

указанного документа и выдавшем его органе; фамилию, имя, отчество, адрес

моего  представителя,  номер  основного  документа,  удостоверяющего  его

личность, сведения о дате выдачи  указанного  документа  и  выдавшем  его

органе,  реквизиты  доверенности  или  иного  документа,  подтверждающего

полномочия этого представителя (при получении согласия  от  представителя

субъекта персональных данных); __________________________________________

                                  (цель обработки персональных данных)

_________________________________________________________________________

   (перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

                    субъекта персональных данных)

_________________________________________________________________________

         (наименование или фамилия, имя, отчество и адрес лица,

   осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора,

               если обработка будет поручена такому лицу)

_________________________________________________________________________

(перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается

   согласие, общее описание используемых оператором способов обработки

                            персональных данных)

_________________________________________________________________________

          (срок, в течение которого действует согласие субъекта

             персональных данных, а также способ его отзыва,

              если иное не установлено федеральным законом)

при  условии,  что  их  обработка  осуществляется   ответственным   лицом

Оператора, обязанным сохранять их конфиденциальность. В процессе оказания

Оператором мне помощи я предоставляю право его работникам передавать  мои

персональные данные другим ответственным лицам Оператора и третьим лицам.

     Предоставляю Оператору право осуществлять все действия  (операции) с

моими персональными данными, включая  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,   обновление,    изменение,    использование,    обезличивание,

блокирование, уничтожение.

     Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по  указанному

выше договору на обмен (прием и передачу) моими  персональными  данными с

третьими  лицами  с  использованием  машинных  носителей  информации,  по

каналам  связи и (или)  в  виде  бумажных  документов  с соблюдением мер,

обеспечивающих   их   защиту   от   несанкционированного   доступа,   без

специального уведомления  меня  об  этом  при  условии,  что  их  прием и

обработка  осуществляются  лицом,  обязанным  сохранять  профессиональную

(служебную) тайну.

     Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку  хранения

первичных документов и составляет ________ (лет).

Передача моих персональных данных иным  лицам  или  иное  их  разглашение

может осуществляться только с моего письменного согласия.

Настоящее согласие дано мной добровольно ____________________ и действует

до _______________________.

     Я, __________________________, оставляю за собой право отозвать свое

           (Ф.И.О. субъекта

          персональных данных)

согласие посредством составления соответствующего письменного  документа,

который может быть направлен мной в адрес  Оператора  по  почте  заказным

письмом  с  уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично  под  расписку

представителю Оператора.

     В случае получения моего письменного заявления об отзыве  настоящего

согласия на обработку персональных данных Оператор обязан:

     а) прекратить их обработку в течение периода  времени,  необходимого

для завершения взаиморасчетов по оплате ________________________________;

     б) по истечении указанного выше  срока  хранения  моих  персональных

данных уничтожить (стереть) все  мои  персональные  данные  из баз данных

автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на

машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

"___"__________ ____ г.

_______________ (подпись) / ____________________________________ (Ф.И.О.)