Приложение

Приложение
к приказу
Министерства государственного имущества
Пензенской области
от 26.12.2022 N 589-пр

"Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Министерством государственного
имущества Пензенской области государственной услуги
"Принятие решения об установлении публичного сервитута
в отношении земельных участков и (или) земель
для их использования в целях, предусмотренных
статьей 23 Земельного кодекса Российской Федерации,
об отказе в его установлении или о прекращении
публичного сервитута в соответствии с действующим
законодательством"

Форма

                                  Министру государственного имущества

                                           Пензенской области

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, место жительства

                                     заявителя и реквизиты документа,

                                   удостоверяющего личность заявителя,

                                (для гражданина) или наименование и место

                                 нахождения заявителя (для юридического

                                                   лица)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                 (государственный регистрационный номер

                                  записи о государственной регистрации

                                   юридического лица в ЕГРЮЛ и ИНН, за

                                   исключением случаев, если заявителем

                                  является иностранное юридическое лицо)

                                _________________________________________

                                (почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                      почты для связи с заявителем)

                             Ходатайство

     Прошу установить публичный сервитут в отношении  земельного  участка

(части земельного участка) ______________________________________________

(указываются кадастровые номера (при их  наличии)  земельных  участков, в

отношении  которых   подано   ходатайство  об   установлении   публичного

сервитута,  адреса  или  иное  описание  местоположения  таких  земельных

участков)

общей площадью ___________________________________ кв. м, расположенного:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________

        (указывается цель установления публичного сервитута согласно

          подпунктам 1-7 пункта 4 статьи 23 Земельного кодекса РФ)

Испрашиваемый срок публичного сервитута ________________________________.

Публичный сервитут устанавливается в интересах

_________________________________________________________________________

 (указать лицо, в интересах которого устанавливается публичный сервитут)

Приложение: подготовленные  в  форме  электронного  документа  сведения о

границах   публичного   сервитута,   включающие   графическое    описание

местоположения   границ   публичного   сервитута  и  перечень   координат

характерных  точек  этих  границ в  системе  координат, установленной для

ведения Единого государственного реестра недвижимости.

Результат рассмотрения заявления и документов прошу предоставить:

в виде бумажного документа непосредственно при личном обращении

в виде бумажного документа посредством почтового отправления

в виде электронного документа посредством электронной почты

Приложение:

Дата                                           Подпись заявителя