Приложение 1. Анкета

Приложение 1
к Положению о советниках
министра курортов,
туризма и олимпийского
наследия Краснодарского края,
работающих на общественных началах

	Анкета		Место для фотографии
1. Фамилия
Имя
Отчество

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (подданство). Если изменяли, то укажите, когда и по какой причине. Если помимо гражданства Российской Федерации имеете также гражданство (подданство) иностранного государства либо вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина на территории иностранного государства, - укажите
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)

     9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая  учебу

в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу

по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

     При заполнении данного пункта необходимо именовать организации  так,

как они назывались в свое время, военную службу  записывать  с  указанием

должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

     10. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Домашний адрес  (адрес  регистрации,  фактического  проживания),

номер телефона (либо иной вид связи)_____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Паспорт или документ, его заменяющий____________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Дополнительные сведения  (участие  в  выборных  представительных

органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)_____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     14.  На  проведение  в  отношении  меня  проверочных   мероприятий и

обработку  моих  персональных  данных  (в  том  числе  автоматизированную

обработку) согласен (согласна).

     "___" _____________20___ г.                     Подпись_____________

     "___" _____________20___ г.  _______________________________________

                                       (подпись, фамилия работника

                                             кадровой службы)