Приложение

Приложение
к решению Улан-Удэнского
городского Совета депутатов
от 21.12.2022 N 374-38

Приложение N 7
к Порядку предоставления
разрешения на осуществление
земляных работ на территории г. Улан-Удэ

Акт об исполнении разрешения на осуществление земляныхработ/аварийных земляных работ

____________ 20__ г.

N _____

Мы, нижеподписавшиеся:

1. Представитель Уполномоченного органа:

_________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

2. Представитель Комитета по строительству Администрации г. Улан-Удэ:

_________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

3. Представитель Комитета городского хозяйства Администрации г. Улан-Удэ:

_________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

4. Представитель Комитета по архитектуре, градостроительству и землеустройству г. Улан-Удэ:

_________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

5. Заявитель (представитель заявителя по доверенности):

_________________________________________________________________________________

(название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

6. Представитель лица, осуществляющего деятельность по управлению МКД, в случае проведения работ на земельных участках, расположенных в границах земельного участка, поставленного на государственный кадастровый учет для размещения многоквартирного дома:

_________________________________________________________________________________

(название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

составили настоящий акт о том, что в соответствии с разрешением от "__" ____________________ г. N _____________,

выданным _________________________________________________________________________________

(наименование лица, получившего разрешение)

на осуществление работ _____________________________________________

(характер и объем работ в соответствии с записью в разрешении)

по адресу: ________________________________________________________, работы выполнены в полном объеме, территория благоустроена:

- асфальтобетонное покрытие ____________________________________ кв. м;

(восстановлено или не нарушалось, указать)

- отмостка (бортовой камень) ____________________________________ кв. м;

- восстановление благоустройства ________________________________ кв. м;

- восстановление озеленения ____________________________________ кв. м;

- восстановление малых архитектурных форм ___________________________;

- восстановление технических сооружений _____________________________.

Акт составлен в ____ экземплярах, по одному у каждой из сторон.

Примечание: _______________________________________________________

Заявитель (заказчик), подрядчик информирован об обязанности устранять в течение двух лет просадки и (или) провалы, которые могут появиться в месте проведения земляных и аварийных работ.

Приложение: 1. Исполнительная съемка (при строительстве инженерных коммуникаций).

_________________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия и инициалы)

_________________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия и инициалы)