Приложение N 7

Приложение N 7
к постановлению министерства
экономического развития
Астраханской области
от 26 декабря 2022 г. N 024-п

Приложение N 6
к административному регламенту

        МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

_______________________________              "__" _______________ 20__ г.

    (место составления акта)                    (дата составления акта)

                                             ____________________________

                                               (время составления акта)

                    Акт оценки соответствия заявителя

        лицензионным требованиям и (или) обязательным требованиям

                          без выезда к заявителю

     В связи с предоставлением государственной услуги

_________________________________________________________________________

        (наименование государственной услуги, за предоставлением

                     которой обратился заявитель)

на основании

_________________________________________________________________________

     (реквизиты (номер, дата) решения о проведении оценки без выезда)

проведена  оценка соответствия заявителя лицензионным требованиям и (или)

обязательным требованиям без выезда в отношении

_________________________________________________________________________

     (полное и (или) сокращенное наименование организации, ИНН, ОГРН)

Дата  и  время  проведения  оценки  соответствия  заявителя  лицензионным

требованиям и (или) обязательным требованиям без выезда:

"__" ___________ 20__ г. с ___ ч. ___ мин. до ___ ч. ___ мин.

Продолжительность  оценки соответствия заявителя лицензионным требованиям

и (или) обязательным требованиям без выезда: ___ ч. ___ мин.

     При    проведении    оценки    соответствия  заявителя  лицензионным

требованиям и (или) обязательным требованиям без выезда установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящий  акт  оценки  соответствия  заявителя  лицензионным требованиям

и (или) обязательным требованиям без выезда составлен:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица

              (должностных лиц), проводившего(-их) оценку)

Подписи  уполномоченных  должностных лиц, проводивших оценку соответствия

заявителя без выезда:

           ______________________ (_________________________)

                  (подпись)                 (Ф.И.О.)

           ______________________ (_________________________)

                  (подпись)                 (Ф.И.О.)