Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 23 декабря 2022 г. N 583 "О временных дополнительных мерах оказания медицинской помощи больным острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом, осложнённым пневмонией, в эпидемический сезон 2022-2023 годов"
- Приложение N 2. Схема маршрутизации взрослых больных ОРВИ, гриппом, осложненным пневмонией
Приложение N 2. Схема маршрутизации взрослых больных ОРВИ, гриппом, осложненным пневмонией
Приложение N 2
к приказу Минздрава ЧР
от "23" декабря 2022 г. N 583
Схема
маршрутизации взрослых больных ОРВИ, гриппом, осложненным пневмонией
|
Класс риска * |
I - II |
|
|
Амбулаторно |
Место лечения: Медицинская помощь, предоставляемая в медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также на дому при вызове медицинского работника |
|
|
Класс риска * |
III |
|
|
Кратковременная госпитализация |
Место лечения: учреждения, в которых организованы отделения инфекционного профиля: ГБУ "Ачхой-Мартановская центральная районная больница"; ГБУ "Гудермесская центральная районная больница им. Х.Ш. Алиева"; ГБУ "Курчалоевская центральная районная больница им. А.И. Хизриевой"; ГБУ "Надтеречная центральная районная больница"; ГБУ "Наурская центральная районная больница"; ГБУ "Ножай-Юртовская центральная районная больница"; ГБУ "Центральная районная больница Урус-Мартановского района"; ГБУ "Шелковская центральная районная больница" |
|
|
Место лечения: ГБУ "Республиканский центр инфекционных болезней". По направлению учреждений, в которых не организованы отделения инфекционного профиля: ГБУ "Веденская центральная районная больница"; ГБУ "Грозненская центральная районная больница"; ГБУ "Серноводская центральная районная больница"; ГБУ "Шалинская центральная районная больница"; ГБУ "Шатойская межрайонная больница"; ГБУ "Аргунская городская больница N 1"; ГБУ "Поликлиника N 1 г. Грозного"; ГБУ "Поликлиника N 2 г. Грозного"; ГБУ "Поликлиника N 3 г. Грозного"; ГБУ "Поликлиника N 4 г. Грозного"; ГБУ "Поликлиника N 5 г. Грозного"; ГБУ "Поликлиника N 6 г. Грозного"; ГБУ "Поликлиника N 7 г. Грозного" | ||
|
Класс риска * |
IV - V |
|
|
Стационар, ОРИТ |
Место лечения: ГБУ "Республиканский центр инфекционных заболеваний" |
|
|
Место лечения: ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева" | ||
|
Женщины в период беременности, родов и в послеродовом периоде и женщины с гинекологическими заболеваниями | ||
|
Беременные женщины без акушерских осложнений с ОРВИ легкое течение |
Место лечения: Лечение в амбулаторных условиях по месту жительства |
|
|
Беременные женщины с акушерскими осложнениями с ОРВИ и гриппом легкого течения |
Место лечения: В акушерские стационары по схемам маршрутизации и Критериям, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 02.12.2022 г. N 518 "Об организации медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" в Чеченской Республике" |
|
|
Беременные женщины без акушерской патологии до 37 недель с ОРВИ, гриппом средней и тяжелой степени тяжести течения, осложненным пневмонией |
Место лечения: ГБУ "Республиканская клиническая больница им. Ш.Ш. Эпендиева" |
|
|
Беременные женщины с акушерскими осложнениями до 22 недель с ОРВИ, гриппом средней и тяжелой степени тяжести течения, осложненным пневмонией | ||
|
Женщины в послеродовом периоде с ОРВИ, гриппом средней и тяжелой степени тяжести течения, осложненным пневмонией | ||
|
Беременные женщины с 22 недель с акушерскими осложнениями с ОРВИ, гриппом средней и тяжелой степени тяжести (осложненное течение) и пневмонией |
Место лечения: ГБУ "Республиканский перинатальный центр" |
|
|
Беременные женщины без акушерской патологии с 37 недель с ОРВИ, гриппом средней и тяжелой степени тяжести и пневмонией | ||
|
Дети | ||
|
ОРВИ, грипп легкая форма, среднетяжелые формы без осложнений |
Место лечения: Лечение в амбулаторных условиях |
|
|
ОРВИ, грипп средней степени тяжести с осложнениями и пневмонией |
Место лечения: Лечение в период новорожденности (до 28 дней включительно) - неонатальный стационар на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр". Место лечения: В возрасте от 29 дней до 1 года включительно - педиатрический стационар по месту жительства. Место лечения: Дети в возрасте от 1 года до 17 лет включительно - лечение амбулаторно и/или стационарно по показаниям по месту жительства. |
|
|
ОРВИ, грипп тяжелой степени тяжести с осложнениями и пневмонией |
Место лечения: Лечение в период новорожденности (до 28 дней включительно) - неонатальный стационар на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр". В возрасте от 29 дней до 17 лет включительно - лечение стационарно на базе ГБУ "Республиканская детская клиническая больница им. Е.П. Глинки" |
|
Примечание:
* Классы риска и клинический профиль больных ОРВИ, гриппом, осложненным пневмонией
|
Класс риска |
I |
II |
III |
IV |
V |
|
Число баллов |
- |
<70 |
71-90 |
91-130 |
>130 |
|
Место лечения |
Амбулаторно |
Амбулаторно |
Кратковременная госпитализация |
Стационар |
Стационар ОРИТ |
Алгоритм оценки риска и выбора места лечения ОРВИ, гриппом, осложненным пневмонией
|
N п/п |
Параметр |
Баллы |
|
1 |
Возраст > 65 лет и старше |
+10 |
|
2 |
Злокачественное новообразование |
+ 30 |
|
3 |
Серьезные хронические заболевания печени |
+ 20 |
|
4 |
Застойная сердечная недостаточность |
+ 10 |
|
5 |
Цереброваскулярные заболевания |
+ 10 |
|
6 |
Серьезные хронические заболевания почек |
+ 10 |
|
7 |
Нарушение сознания |
+ 20 |
|
8 |
Частота дыхания > 22/мин в возрасте < 50 лет и > 30/мин в возрасте > 50 л. |
+ 20 |
|
9 |
Систолическое давление < 90 мм рт. ст. или диастолическое < 60 мм рт. ст. |
+ 20 |
|
10 |
Температура < 35°С или > 40°С |
+ 15 |
|
11 |
Пульс > 125/мин |
+ 10 |
|
12 |
рН артериальной крови < 7,35 |
+ 30 |
|
13 |
Остаточный азот мочевины крови > 9 ммоль/л |
+ 20 |
|
14 |
Натрий сыворотки крови < 130 ммоль/л |
+ 20 |
|
15 |
Глюкоза сыворотки крови > 14 ммоль/л |
+ 10 |
|
16 |
Сатурация SaО2 < 93% в возрасте <50 лет и < 90% в возрасте > 50 лет |
+ 10 |
|
17 |
Плевральный выпот |
+ 10 |
Критерии тяжести инфекции, вызванной вирусом гриппа А, ОРВИ при подозрении или наличии пневмонии
I. Критерии нетяжелой (неосложненной) острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа А с подозрением или наличием пневмонии (амбулаторное лечение по медицинским показаниям)
|
Клинические, лабораторно-инструментальные |
Показатели |
|
Сатурация кислорода крови (Sp02) при дыхании |
> 93% |
|
Частота дыхания |
< 22/мин |
|
Температура тела |
< 38°С |
|
Частота сердечных сокращений |
< 90/мин |
|
АД систолическое |
>100 мм рт.ст. |
|
Число лейкоцитов |
< 12 х 109/л или > 4 х 10 э/л |
|
Хроническая сопутствующая патология без функциональных нарушений |
отсутствует |
|
Возраст |
< 65 лет |
II. Критерии тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа А, ОРВИ при подозрении или наличие пневмонии (экстренная госпитализация)
|
Клинические, лабораторно-инструментальные признаки |
Показатели |
|
2 или 3 из ниже перечисленных: |
|
|
1. Нарушение ментального статуса |
Да |
|
2. Частота дыхания |
> 22/мин |
|
3. АД систолическое |
< 100 мм рт. ст. |
|
Дополнительные критерии |
|
|
Затруднение дыхания, сатурация кислорода (SpО2) на фоне кислородотерапии |
< 93% |
|
Температура тела |
> 38°С |
|
Частота сердечных сокращений |
> 90/мин. |
|
Симптомы дегидратации |
Да |
|
Цианоз |
Да |
|
Лейкоцитоз или лейкопения (преимущественно лимфопения), число лейкоцитов |
> 12 x 10/л или < 4 x 10/л |
|
Гематокрит |
< 30% |
|
Повышение аминотрансфераз (ACT, AЛT) |
выше нормативных значений |
|
Повышение креатининфосфокиназы |
выше нормативных значений |
|
Повышение лактатдегидрогеназы |
выше нормативных значений |
|
Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей |
инфильтрация, полости распада, плевральный выпот, прогрессирование инфильтрации |
|
Возраст при наличии сопутствующей патологии, метальных нарушений |
> 65 лет |
|
Хроническая сопутствующая патология с функциональными нарушениями (декомпенсация) |
Да |
III. Критерии крайне тяжелой формы острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа А, ОРВИ при подозрении или наличие пневмонии (экстренная госпитализации в ЛПУ 2-3 уровня - ОРИТ)
|
Клинические, лабораторно-инструментальные признаки |
Показатели |
|
"Большие критерии" (один из признаков): |
|
|
1) необходимость проведения механической вентиляции легких; |
Да |
|
2) септический шок, потребность введения вазопрессоров |
Да |
|
или |
|
|
"Малые критерии" 1 (три из перечисленных малых): |
|
|
1. Нарушение сознания |
Да |
|
2. Мультилобарная инфильтрация |
Да |
|
3. Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии |
Да |
|
4. Частота дыхания |
> 30/мин |
|
5. Гипотермия |
менее 36°С |
|
6. Лейкопения (лейкоциты) |
менее 4 х 109/л |
|
7. Тромбоцитопения (тромбоциты) |
менее 100,0 х 109/л |
|
8. Уремия (остаточный азот мочевины) 2 |
> 20 мг/дл |
_____________________________
1 Могут учитываться дополнительные критерии: гипогликемия (у пациентов без сахарного диабета), гипонатриемия, необъяснимы другими причинами метаболический ацидоз/повышение уровня лактата, цирроз печени, аспления, передозировка/резкое прекращение приема алкоголя у зависимых пациентов.
2 Остаточный азот мочевины =ммоль/л/2,14.