Приложение N 4. Примерная форма положения о порядке организации проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Приложение N 4
к Алгоритму внедрения
в медицинских организациях
Чеченской Республики
системы внутреннего контроля
качества и безопасности
медицинской деятельности,
утвержденному приказом Минздрава ЧР
от "23" 12.2022 г. N 579

                              Примерная форма

           Положения о порядке организации проведении

  внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

                                                       УТВЕРЖДАЮ

                                                 Главный врач ГБУ _______

                                                 ________________________

                                                          (Ф.И.О.)

                                                 "__" _________ 20__ года

                                  Положение

    о порядке организации и проведении внутреннего контроля качества и

                    безопасности медицинской деятельности

            в ГБУ ____________________________________________

                            I. Общие положения

     1.    Положение  о  порядке  организации  и  проведения  внутреннего

контроля    качества    и    безопасности  медицинской  деятельности  ГБУ

______________________  (далее  -  Положение)  регулирует  организацию  и

проведение  внутреннего  контроля  качества  и  безопасности  медицинской

деятельности (далее - внутренний контроль) в ГБУ _______________________.

     2.  Ответственным  за  организацию и проведение внутреннего контроля

является главный врач.

     Уполномоченным    лицом   по  качеству  и  безопасности  медицинской

деятельности  является руководитель службы качества (отдела качества) ГБУ

__________________  (далее  -  уполномоченное лицо), который контролирует

порядок осуществления внутреннего контроля.

     3.   Функций  по  проведению  внутреннего  контроля  возлагаются  на

уполномоченное  лицо  и  снимаются  с  него  приказом  главного врача ГБУ

___________________.

     4.    В    рамках  организации  и  проведения  внутреннего  контроля

уполномоченное лицо взаимодействует:

     с  главным  врачом  ГБУ  ___________________ по вопросам организации

внутреннего контроля, в соответствии с настоящим положением.

     с    врачебной  комиссией  медицинской  организации  -  по  вопросам

входящим  в  компетенцию  врачебной  комиссии,  в соответствии с Порядком

создания  и  деятельности  врачебной  комиссии  медицинской организации и

Положением о врачебной комиссии ГБУ ___________________.

     с  иными  сотрудниками ГБУ ___________________, для достижения целей

и задач внутреннего контроля, в соответствии с настоящим положением.

     5. Функции и порядок взаимодействия.

     Приказом  главного  врача  назначаются  уполномоченные  компетентные

лица  для  проведения  внутреннего  контроля  качества  (далее  -  ВКК) в

структурных подразделениях ГБУ ___________________.

     Проведение  ВКК  осуществляется  посредством  внутренних  аудитов на

основании  годового  плана  (ГП)  "Внутренние  аудиты". По итогам ВКК при

выявлении    несоответствий    руководителями   отделений,  подразделений

разрабатывается  план  корректирующих  действий и передается руководителю

отдела качества для мониторинга.

     В    случае   несвоевременного  проведения  корректирующих  действий

руководитель  отдела  качества  доводит  информацию до главного врача для

принятия управленческого решения.

     6.  По  решению главного врача разрабатываются иные локальные акты в

рамках    внутреннего    контроля  (стандартные  операционные  процедуры,

алгоритмы  действий работников организации) в соответствии с нормативными

правовыми   актами,  регламентирующими  вопросы  организации  медицинской

деятельности,  в том числе порядками оказания медицинской помощи, а также

с    учетом    стандартов   медицинской  помощи,  на  основе  клинических

рекомендаций.

      II. Организация проведения мероприятий, осуществляемых в рамках

  внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

     1. Внутренний контроль включает следующие мероприятия:

     1.1.    Оценку  качества  и  безопасности  медицинской  деятельности

медицинской  организации,  ее  структурных подразделений путем проведения

плановых и целевых (внеплановых) проверок (аудитов);

     1.2.    Сбор   статистических  данных,  характеризующих  качество  и

безопасность  медицинской  деятельности  медицинской  организации,  и  их

анализ не реже 1 раза в квартал.

     Ответственный        -        заместитель    главного    врача    по

организационно-методической  работе  (зав.  кабинетом ОМО) и руководитель

отдела качества;

     1.3.   Учет  нежелательных  событий  при  осуществлении  медицинской

деятельности  (фактов  и  обстоятельств,  создающих угрозу причинения или

повлекших  причинение  вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских

работников,  а  также  приведших  к удлинению сроков оказания медицинской

помощи) при появлении нежелательного события.

     Ответственный    -  заведующий  отделом  и  заведующие  структурными

подразделениями;

     1.4.  Мониторинг  наличия  лекарственных  препаратов  и  медицинских

изделий  в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом

стандартов  медицинской  помощи  и  на основе клинических рекомендаций не

реже 1 раза в квартал.

     Ответственный - заместитель главного врача по медицинской части;

     1.5.  Сбор информации (при возникновении случая) и анализ информации

о  побочных  действиях,  нежелательных  реакциях, серьезных нежелательных

реакциях,    непредвиденных    нежелательных    реакциях  при  применении

лекарственных  препаратов,  об индивидуальной непереносимости, отсутствии

эффективности   лекарственных  препаратов,  а  также  об  иных  фактах  и

обстоятельствах,  представляющих  угрозу  жизни или здоровью человека при

применении    лекарственных   препаратов  и  выявленных  на  всех  этапах

обращения  лекарственных  препаратов, сообщаемой медицинской организацией

в  уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, не реже 1 раза

в квартал.

     Ответственный - заместитель главного врача по медицинской части;

     1.6.    Анализ   информации  обо  всех  случаях  выявления  побочных

действий,  не  указанных  в  инструкции  по применению или руководстве по

эксплуатации  медицинского  изделия,  о  нежелательных  реакциях  при его

применении,  об  особенностях  взаимодействия  медицинских  изделий между

собой,  о  фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью

граждан    и    медицинских  работников  при  применении  и  эксплуатации

медицинских  изделий,  сообщаемой  медицинской организацией в Федеральную

службу по надзору в сфере здравоохранения, не реже 1 раза в квартал.

     Ответственный - заместитель главного врача по медицинской части.

     1.7.  Мониторинг  наличия  у  медицинских  работников  документов об

образовании  и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации

специалиста.

     Ответственный   -  заместитель  главного  врача  по  организационно-

методической работе и руководитель отдела качества.

     2.  Плановые  внутренние проверки (аудиты) проводятся в соответствии

с  ежегодным  планом  проверок,  утверждаемым  руководителем  медицинской

организации, не реже одного раза в квартал.

     3. Целевые (внеплановые) внутренние проверки проводятся:

     при    наличии    отрицательной    динамики  статистических  данных,

характеризующих    качество    и  безопасность  медицинской  деятельности

медицинской организации;

     по поручению главного врача ГБУ ___________________________________;

     при  поступлении  жалоб  граждан  по вопросам качества и доступности

медицинской   помощи,  а  также  жалоб  по  иным  вопросам  осуществления

медицинской    деятельности    в    медицинской  организации,  содержащим

информацию  об  угрозе  причинения  и  (или)  причинении  вреда  жизни  и

здоровью граждан;

     при летальных исходах;

     при    внутрибольничных    инфицировании   и  осложнении,  вызванных

медицинским    вмешательством  (ВКК  не  заменяет  необходимость  разбора

вышеуказанных случаев на заседаниях врачебной комиссии).

     4.    При  проведении  плановых  и  целевых  (внеплановых)  проверок

руководитель    отдела    качества,    специалисты    отдела  качества  и

уполномоченные лица имеют право:

     осуществлять  получение,  сбор  и  анализ  сведений  о  деятельности

структурных подразделений подведомственной организации;

     знакомиться    с   документами,  связанными  с  целями,  задачами  и

предметом  внутреннего контроля, в том числе с медицинской документацией,

снимать  копии  с указанных документов, а также производить в необходимых

случаях фото- и видеосъемку при осуществлении осмотра и обследования;

     знакомиться  с результатами анкетирования и устных опросов пациентов

и  (или)  их  законных  представителей, членов семьи пациента, работников

медицинской  организации,  а также результатами анализа жалоб и обращений

граждан;

     доступа  в  структурные  подразделения  медицинской  организации,  а

также    в  здания,  строения,  сооружения,  помещения,  к  используемому

оборудованию и транспортным средствам;

     организовывать    проведение  необходимых  исследований,  экспертиз,

анализов и оценок;

     выносить    для    обсуждения   на  врачебную  комиссию,  выявленные

несоответствия  в  рамках  внутреннего  контроля  качества и безопасности

медицинской деятельности.

     5.  Плановые  и  целевые  (внеплановые)  проверки,  осуществляемые в

рамках    внутреннего    контроля  качества  и  безопасности  медицинской

деятельности,  в  зависимости  от  вида  медицинской  организации, видов,

условий  и  форм  оказания  медицинской  помощи,  перечня  работ (услуг),

указанных    в    лицензии  на  осуществление  медицинской  деятельности,

предусматривают оценку следующих показателей:

     1)  наличие  в медицинской организации нормативных правовых актов (в

том    числе   изданных  федеральными  органами  государственной  власти,

органами  государственной власти субъектов Российской Федерации, органами

местного    самоуправления),    регламентирующих    вопросы   организации

медицинской  деятельности,  включая: преемственность оказания медицинской

помощи на всех этапах;

     оказание  медицинской  помощи,  в  том числе в условиях чрезвычайных

ситуаций;

     маршрутизацию    пациентов,    включая    организацию  консультаций,

дополнительных методов обследования в иных медицинских организациях;

     перевод  пациента в другие медицинские организации, включая перечень

медицинских показаний и медицинские организации для перевода;

     2)    обеспечение    оказания    медицинской  помощи  в  медицинской

организации  в  соответствии  с  порядками  оказания  медицинской помощи,

правилами        проведения        лабораторных,        инструментальных,

патолого-анатомических    и   иных  видов  диагностических  исследований,

положениями    об   организации  оказания  медицинской  помощи  по  видам

медицинской  помощи,  порядками  организации  медицинской  реабилитации и

санаторно-курортного    лечения,    порядками    проведения   медицинских

экспертиз,    диспансеризации,    диспансерного  наблюдения,  медицинских

осмотров    и    медицинских  освидетельствований,  с  учетом  стандартов

медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций;

     3)    обеспечение    взаимодействия    медицинской    организации  с

медицинскими  организациями,  оказывающими  скорую,  в  том  числе скорую

специализированную,  медицинскую  помощь,  центрами медицины катастроф, в

том числе:

     передача  информации из медицинских организаций, оказывающих скорую,

в  том  числе  скорую  специализированную,  медицинскую  помощь,  центров

медицины катастроф;

     ведение  медицинской документации медицинскими работниками скорой, в

том    числе   скорой  специализированной,  медицинской  помощи,  центров

медицины  катастроф и медицинскими работниками медицинской организации, в

которую  осуществляется  медицинская  эвакуация пациента, включая журналы

поступления (в электронной форме при наличии);

     4)  соблюдение  безопасных  условий  при транспортировке пациента (в

пределах  медицинской  организации  и (или) переводе в другую медицинскую

организацию);

     5)  обеспечение  преемственности оказания медицинской помощи на всех

этапах  (в  том  числе  при  переводе  пациента,  выписке  из медицинской

организации,  передаче  дежурства  и  иных обстоятельствах) с соблюдением

требований к ведению медицинской документации;

     6)  обеспечение  получения  информированного  добровольного согласия

гражданина  или  его законного представителя на медицинское вмешательство

на  основании  предоставленной  медицинским  работником в доступной форме

полной    информации   о  целях,  методах  оказания  медицинской  помощи,

связанном  с  ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства,

о  его  последствиях,  а  также  о  предполагаемых  результатах  оказания

медицинской помощи11;

     7)  наличие  локальных  нормативных  актов,  регламентирующих работу

приемного  отделения  медицинской  организации,  в том числе при оказании

медицинской    помощи    в    экстренной  форме  (с  учетом  особенностей

деятельности структурных подразделений);

     8)  осуществление  сортировки  пациентов  при  поступлении  и  (или)

обращении  в  зависимости  от  тяжести  состояния  и  перечня необходимых

медицинских вмешательств;

     9)   обеспечение  своевременного  оказания  медицинской  помощи  при

поступлении  и  (или)  обращении  пациента,  а  также  на  всех этапах ее

оказания;

     10)  обеспечение  экстренного  оповещения  и (или) сбора медицинских

работников, не находящихся на дежурстве (при необходимости);

     11)    обеспечение   возможности  вызова  медицинских  работников  к

пациентам, в том числе в палаты;

     12)  обеспечение  оказания гражданам медицинской помощи в экстренной

форме,  включая  проведение  регулярного  обучения (тренингов), наличие в

медицинской  организации  лекарственных  препаратов и медицинских изделий

для оказания медицинской помощи в экстренной форме;

     13)  обеспечение возможности круглосуточного проведения лабораторных

и  инструментальных  исследований в медицинских организациях, оказывающих

медицинскую  помощь  в  стационарных условиях (в соответствии с порядками

оказания    медицинской    помощи,   правилами  проведения  лабораторных,

инструментальных, и иных видов диагностических исследований);

     14)   организация  безопасной  деятельности  клинико-диагностической

лаборатории    (отделения),  наличие  системы  идентификации  образцов  и

прослеживаемости результатов;

     15)    обеспечение    соблюдения    врачебной  тайны,  в  том  числе

конфиденциальности    персональных  данных,  используемых  в  медицинских

информационных    системах  медицинских  организаций,  при  осуществлении

медицинской деятельности;

     16)  соблюдение  прав  пациентов  при оказании медицинской помощи, в

том    числе,  обеспечение  комфортных  условий  пребывания  пациентов  в

медицинских    организациях,    включая  организацию  мест  ожидания  для

пациентов, законных представителей и членов семей пациентов;

     17)  осуществление мероприятий по организации безопасного применения

лекарственных препаратов, в том числе:

     обеспечение контроля сроков годности лекарственных препаратов;

     обеспечение  контроля  условий  хранения  лекарственных  препаратов,

требующих особых условий хранения;

     хранение    лекарственных   препаратов  в  специально  оборудованных

помещениях и (или) зонах для хранения;

     соблюдение  требований  к  назначению  лекарственных  препаратов,  а

также  учет  рисков  при применении лекарственных препаратов (в том числе

аллергологического  анамнеза, особенностей взаимодействия и совместимости

лекарственных    препаратов)   с  внесением  соответствующих  сведений  в

медицинскую документацию);

     осуществление  контроля качества письменных назначений лекарственных

препаратов, в том числе использование унифицированных листов назначения;

     организация  лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан,

в  том  числе  предоставление  сведений  о  таких гражданах в Федеральный

регистр  лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, Федеральный

регистр  лиц,  больных  туберкулезом, Федеральный регистр лиц, страдающих

жизнеугрожающими  и  хроническими  прогрессирующими  редкими  (орфанными)

заболеваниями,  приводящими  к сокращению продолжительности жизни граждан

или   их  инвалидности,  Федеральный  регистр  лиц,  больных  гемофилией,

муковисцидозом,  гипофизарным  нанизмом,  болезнью Гоше, злокачественными

новообразованиями  лимфоидной,  кроветворной  и  родственных  им  тканей,

рассеянным    склерозом,    гемолитико-уремическим  синдромом,  юношеским

артритом  с  системным  началом,  мукополисахаридозом  I,  II и VI типов,

апластической  анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II

(фибриногена),  VII  (лабильного),  X  (Стюарта  -  Прауэра),  лиц  после

трансплантации органов и (или) тканей;

     18)  осуществление  мероприятий  по  обеспечению  эпидемиологической

безопасности, в том числе:

     профилактика  инфекций,  связанных с оказанием медицинской помощи (в

том числе внутрибольничных инфекций);

     проведение    микробиологических    исследований    (включая  случаи

подозрения и (или) возникновения внутрибольничных инфекций);

     организация дезинфекции и стерилизации медицинских изделий;

     обеспечение  эпидемиологической  безопасности  среды (включая расчет

потребности  в  дезинфицирующих  и антисептических средствах, контроль их

наличия  в  медицинской  организации;  рациональный выбор дезинфицирующих

средств и тактики дезинфекции; обращение с отходами);

     соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств;

     обеспечение    условий    оказания   медицинской  помощи  пациентам,

требующим    изоляции  (с  инфекциями,  передающимися  воздушно-капельным

путем,  особо  опасными  инфекциями), в соответствии с порядками оказания

медицинской помощи, санитарно-гигиеническими требованиями;

     соблюдение    правил    гигиены  медицинскими  работниками,  наличие

оборудованных мест для мытья и обработки рук;

     профилактика    инфекций,  связанных  с  осуществлением  медицинской

деятельности,    у    медицинских    работников   (включая  использование

индивидуальных средств защиты);

     рациональное     использование    антибактериальных    лекарственных

препаратов для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний;

     проведение    противоэпидемических   мероприятий  при  возникновении

случая инфекции;

     19)   проведение  мониторинга  длительности  пребывания  пациента  в

медицинской  организации,  оказывающей  медицинскую помощь в стационарных

условиях;

     20)  подтверждение  соответствия на всех этапах оказания медицинской

помощи    (включая  применение  лекарственных  препаратов  и  медицинских

изделий)  личности  пациента  его персональным данным, содержащимся в том

числе  в документах, удостоверяющих личность (фамилия, имя, отчество (при

наличии), пол, возраст), и в медицинской документации;

     21)  осуществление мероприятий по безопасному применению медицинских

изделий в том числе:

     применение    медицинских   изделий  согласно  технической  и  (или)

эксплуатационной  документации,  в  соответствии с которой осуществляются

производство,  изготовление,  хранение, транспортировка, монтаж, наладка,

применение,  эксплуатация,  в том числе техническое обслуживание, а также

ремонт,    утилизация  или  уничтожение  медицинского  изделия;  обучение

работников  медицинской  организации применению, эксплуатации медицинских

изделий;

     22)   осуществление  мероприятий  при  хирургических  вмешательствах

(подготовка  пациента  к  оперативному  вмешательству, ведение пациента в

периоперационном   периоде,  в  палате  пробуждения  и  послеоперационном

периоде,  при  проведении  перевязок)  и профилактика рисков, связанных с

ними, в том числе на основе клинических рекомендаций;

     23) контроль за трахеостомическими и эндотрахеальными трубками;

     24)  осуществление  мероприятий  по  облегчению  боли,  связанной  с

заболеванием,  состоянием  и (или) медицинским вмешательством, методами и

лекарственными  препаратами,  в  том  числе наркотическими лекарственными

препаратами и психотропными лекарственными препаратами;

     25)  осуществление  мероприятий по обращению донорской крови и (или)

ее компонентов в медицинской организации, в том числе:

     анализ    случаев    реакций  и  осложнений,  возникших  в  связи  с

трансфузией  (переливанием)  донорской  крови  и  (или)  ее  компонентов;

предупреждение   развития  реакций  и  осложнений,  возникающих  в  связи

трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов;

     осуществление   мероприятий  по  организации  безопасной  среды  для

пациентов и работников медицинской организации, в том числе:

     создание    рациональной    планировки    структурных  подразделений

медицинской  организации  (включая их размещение друг относительно друга,

планировку  помещений  входной  группы  и приемного отделения, планировку

внутри структурных подразделений);

     проведение    мероприятий    по    снижению    риска  травматизма  и

профессиональных заболеваний;

     обеспечение защиты от травмирования элементами медицинских изделий;

     оснащение    медицинской   организации  оборудованием  для  оказания

медицинской  помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп

населения с ограниченными возможностями здоровья;

     наличие  и  исправность  систем  жизнеобеспечения (включая резервное

электроснабжение);

     соблюдение    внутреннего    распорядка    медицинской  организации;

обеспечение  охраны  и  безопасности  в  медицинской организации (включая

организацию    доступа    в  медицинскую  организацию  и  ее  структурные

подразделения,  предотвращение  и  принятие  мер  в  случаях нападения на

медицинских  работников,  угрозах со стороны пациентов или посетителей, в

случаях суицида);

     соблюдение  мероприятий  по  обеспечению  безопасности  при угрозе и

возникновении чрезвычайных ситуаций;

     обеспечение  беспрепятственного  подъезда транспорта для медицинской

эвакуации на территорию медицинской организации;

     сбор  и  анализ  информации  обо всех случаях нарушения безопасности

среды (включая падения пациентов) в медицинской организации;

     27)  осуществление  мероприятий  по  обеспечению  ухода при оказании

медицинской помощи, в том числе:

     оценка риска возникновения пролежней;

     проведение мероприятий по профилактике и лечению пролежней;

     анализ информации о случаях пролежней;

     осуществление ухода за дренажами и стомами;

     кормление пациентов, включая зондовое питание;

     28)    организация    мероприятий   по  профилактике  неинфекционных

заболеваний   и  формированию  здорового  образа  жизни  соответствующими

структурными    подразделениями    медицинской   организации  (отделением

(кабинетом)    медицинской    профилактики,   центром  здоровья,  центром

медицинской   профилактики),  в  том  числе  информирование  пациентов  о

методах    профилактики  неинфекционных  заболеваний,  основах  здорового

образа жизни;

     29)  организация  мероприятий  по  раннему  выявлению онкологических

заболеваний, в том числе:

     создание условий для раннего выявления онкологических заболеваний;

     проведение  обучения  медицинских  работников  по  вопросам  раннего

выявления онкологических заболеваний;

     мониторинг  своевременности  установления  диагноза  онкологического

заболевания,  анализ  эффективности  деятельности  по  раннему выявлению,

лечению    онкологических    заболеваний,   диспансерному  наблюдению  за

пациентами с онкологическими заболеваниями;

     информирование    пациентов    по    вопросам    раннего   выявления

онкологических заболеваний и диспансерного наблюдения;

     30) организация работы регистратуры, включая:

     деятельность  структурных  подразделений  регистратуры,  в том числе

"стойки  информации",  "фронт-офиса",  "картохранилища",  контакт-центра,

"саll-центра";

     оформление    листков    временной  нетрудоспособности,  их  учет  и

регистрация;

     предварительную    запись  пациентов  на  прием  к  врачу;  прием  и

регистрацию вызовов на дом;

     соблюдение  порядка  выбора  гражданином медицинской организации при

оказании  ему  медицинской  помощи  в  рамках  программы  государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

     систематизацию  хранения  медицинской  документации  и ее доставки в

кабинеты приема врачей-специалистов;

     обеспечение    навигационной   информации  для  пациентов  с  учетом

характера расположения помещений;

     взаимодействие    регистратуры    со   структурными  подразделениями

поликлиники, детской поликлиники;

     коммуникацию  работников  регистратуры  с  пациентами,  в  том числе

наличие    "речевых  модулей"  на  разные  типы  взаимодействия,  порядка

действия в случае жалоб пациентов и конфликтных ситуаций;

     31)  организация  управления  потоками  пациентов,  в  том числе при

первичном обращении:

     распределение  потоков  пациентов,  требующих  оказания  медицинской

помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;

     направление    пациентов    в    другие    медицинские  организации;

маршрутизация  пациентов в особых случаях: в период эпидемий гриппа, иных

острых респираторных вирусных инфекций и других инфекционных заболеваний;

     порядок    записи    и    отмены   записи  пациентов  на  прием  при

непосредственном  обращении  в  медицинскую  организацию,  по  телефону с

использованием медицинской информационной системы;

     порядок    уведомления  пациента  об  отмене  приема  по  инициативе

организации;

     32)  обеспечение функционирования медицинской информационной системы

медицинской    организации,    включая  информационное  взаимодействие  с

государственными    информационными  системами  в  сфере  здравоохранения

субъектов  Российской  Федерации  и единой государственной информационной

системой    в    сфере  здравоохранения,  размещение  в  них  сведений  в

соответствии с законодательством Российской Федерации;

     33)  проведение  информирования  граждан  в  доступной  форме, в том

числе  с  использованием  сети  Интернет,  об  осуществляемой медицинской

деятельности  и  о  медицинских  работниках  медицинской  организации, об

уровне их образования и об их квалификации;

     34)  организация  проведения  профилактических медицинских осмотров,

диспансеризации,  диспансерного  наблюдения,  в  том числе за женщинами в

период беременности;

     35)  организация  проведения  вакцинации  населения в соответствии с

национальным    календарем    профилактических    прививок  и  календарем

профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

     36)    осуществление  мероприятий  по  обеспечению  профессиональной

подготовки,    переподготовки    и   повышения  квалификации  медицинских

работников    в  соответствии  с  трудовым  законодательством  Российской

Федерации;

     37)    обеспечение  доступа  работников  медицинской  организации  к

информации,    содержащей   клинические  рекомендации,  порядки  оказания

медицинской  помощи,  стандарты медицинской помощи, а также осуществление

мероприятий  по  информированию  работников  медицинской  организации  об

опубликовании    новых    клинических   рекомендаций,  порядков  оказания

медицинской помощи и их пересмотре.

 III. Оформление результатов проведения мероприятий внутреннего контроля

           качества и безопасности медицинской деятельности

     1.    По    итогам   проведенных  мероприятий  внутреннего  контроля

осуществляются:

     оформление  протокола  проверки на сновании разработанных чек-листов

(приложение);

     доведение  информации  о выявленных несоответствиях до руководителей

отделений под подпись;

     разработка  предложений  по  устранению и предупреждению нарушений в

процессе  диагностики  и лечения пациентов и их реализация руководителями

структурных подразделений (отделений);

     анализ    результатов  внутреннего  контроля  для  совершенствования

подходов   к  осуществлению  медицинской  деятельности  (ответственный  -

руководитель отдела качества);

     обеспечение  реализации мер, принятых по итогам внутреннего контроля

(ответственные  -  главный врач, заместитель главного врача, руководители

отделений);

     формирование системы оценки деятельности медицинских работников.

     2.  Руководителем  отдела  качества  ежемесячно  формируется отчет о

проделанной  работе,  сводные  отчеты  формируются  не реже одного раза в

квартал,  а  также  по  итогам  полугодия и года, содержащий информацию о

состоянии  качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской

организации,  на основании которого руководителем медицинской организации

при необходимости утверждается перечень корректирующих мер.