Приложение. Заявление

Приложение
к Положению об оказании адресной
социальной поддержки семьям лиц,
призванных на военную службу по мобилизации

Главе администрации поселения Сосенское от ________________________________ (ФИО заявителя) __________________________________ дата рождения _____________________ проживающего по адресу: ___________ __________________________________ паспорт _____________________ выдан __________________________________ (кем и когда) код подразделения _________________ контактные телефоны (моб./дом.) _____ __________________________________

Заявление

Прошу Вам оказать мне дополнительную социальную поддержку в связи с:

________________________________________________________________

(указывается основание для оказания дополнительной меры социальной поддержки)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________.

Сообщаю, что я являюсь _________________________________________

(указать категорию)

________________________________________________________________.

Денежные средства прошу перечислить на мой счет в кредитной организации

(при необходимости)

________________________________________________________________

(указывается N р/счета и полные банковские реквизиты)

________________________________________________________________

________________________________________________________________.

"____" _____________ 20____ г.

________________________ (подпись заявителя)

Я, ____________________________________________________________, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (получение) персональных данных, в том числе персональных данных единого жилищного документа.

Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с документами, устанавливающими порядок обработки персональных данных, с моими правами и обязанностями в этой области, а также с возможными последствиями моего отказа дать письменное согласие на их получение.

Документы и (или) (информация), необходимые для получения дополнительных мер социальной поддержки, прилагаются.

Предупрежден(а), что для решения вопроса об оказании дополнительных мер социальной поддержки может быть проведено обследование условий проживания.

Мне разъяснено, что в случае принятия положительного решения материальная помощь будет оказана по мере поступления средств в администрацию поселения Сосенское.

"____ " _____________ 20____ г.

________________________ (подпись заявителя)

Расписка-уведомление

Заявление с приложением ________________ принято "___" ___________ 20___ г.,

(количество документов)

сверено с паспортом и зарегистрировано под N __________________.

________________________________________________________________

(ФИО и подпись лица, принявшего заявление)