Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных категорий
спортивных судей "спортивный судья
второй категории", "спортивный судья
третьей категории"

                               Расписка

                        в получении документов

_________________________________________________________________________

(наименование администрации муниципального образования)

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О. (последнее при

                          наличии))

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя ________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя _________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел.: _______________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов

к выдаче: "___" _____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

подано лично в Администрацию)

"____" ________________ 20 ___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

(подпись, Ф.И.О. (последнее при наличии) специалиста, принявшего

документы)

"____" ________________ 20 ___ г.

Время: ______ч. _______мин.