Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Городской Управы
города Калуги
от 27.12.2022 N 492-п

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

НА ПРОДЛЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО ПРОИЗВОДСТВА ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

    (ОРДЕРА) ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

Угловой штамп юридического лица

или наименование индивидуального

предпринимателя с указанием его адреса

                                         Заместителю Городского  Головы -

                                         начальнику управления городского

                                         хозяйства города Калуги

                                         ________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование организации, реквизиты)

_________________________________________________________________________

просит Вас продлить специальное разрешение на право производства земляных

работ (ордер) от ___________________ N ____

     (указать дату и номер ранее выданного специального разрешения)

_________________________________________________________________________

                      (указать вид и адрес работ)

по  причине: смены  исполнителя  работ,  изменения  технических  решений,

увеличения объема работ, иное ___________________________________________

                                        (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                      (указать причину продления)

Ответственный за производство работ _____________________________________

                                     (Ф.И.О., должность, домашний адрес,

                                           данные паспорта, телефон)

_________________________________________________________________________

     Объект  в  полном  объеме  обеспечен проектно-сметной документацией,

материалами, ограждением, механизмами, рабочей силой и финансированием.

     При  производстве  работ  гарантируем безопасное и беспрепятственное

движение автотранспорта и пешеходов.

     Ответственный    за    производство    земляных  работ  с  Правилами

благоустройства  территорий  муниципального  образования  "Город  Калуга"

ознакомлен.

     Срок  выполнения  работ - с "__" ______ 20__ г. по "__" _______ 20__

г.

     График выполнения работ прилагается.

     Асфальтовое    покрытие    и  иные  элементы  благоустройства  будут

восстановлены силами ____________________________________________________

                         (название организации и подпись руководителя)

_________________________________________________________________________

    (указать реквизиты юридического лица подрядчика или вышестоящей

_________________________________________________________________________

           организации, если подрядчик таковым не является)

согласно договору от "__" _________ 20___ г. N __________________________

     В случае невозможности _____________________________________________

производить   начатые   земляные   работы   (ликвидация,   реорганизация,

финансовая несостоятельность, банкротство и т.д.)

_________________________________________________________________________

                            (наименование заказчика)

обязан качественно и в предусмотренные графиком  сроки  закончить  данные

работы.

Руководитель

М.П.