Приложение

Приложение
к Порядку предоставления субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства Дальнереченского
городского округа на возмещение части затрат для реализации
проектов в сфере социального предпринимательства

                                                                    Форма

                                     В отдел предпринимательства и

                                     потребительского рынка администрации

                                     Дальнереченского городского

                                     округа (уполномоченный орган)

                                     ____________________________________

                                                  (от кого)

ЗАЯВКА на участие в отборе на получение субсидии
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с: _______________________________________________________________________ указать вид расходов в соответствии с п. 1.2 Порядка
1. Сведения об организации:
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами:
ИНН:
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
Код ОКАТО:
Дата государственной регистрации:
Тел.: эл. адрес:
2. Адрес организации:
почтовый:	места нахождения:
индекс	индекс
город	город
улица	улица
N дома __________, N оф. ___________	N дома __________, N оф. _________
3. Банковские реквизиты:
р/с в банке
к/с БИК
4. Сведения о руководителе:
Должность Ф.И.О. (полностью)
5. Размер субсидии (в рублях)
6. Перечень прилагаемых к заявлению документов
С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен. Достоверность представленной информации гарантирую. __________ _______ (подпись) (дата)
Соответствие критериям и требованиям отбора, порядка предоставления субсидии подтверждаю ___________ _______________ (подпись) (дата)

     Даю    согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

получения  финансовой поддержки и доступ к ним любых заинтересованных лиц

(под  персональными  данными подразумевается любая информация, имеющая ко

мне  отношение  как  к субъекту персональных данных, в том числе фамилия,

имя,  отчество,  дата  и  место рождения, адрес проживания и любая другая

информация).

     Я  уведомлен  и  понимаю,  что  под  обработкой  персональных данных

подразумевается  сбор,  систематизация,  накопление,  хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование  (в том числе включение в реестр

субъектов  малого  и среднего предпринимательства - получателей поддержки

и  размещение  на  официальном сайте в информационно-телекоммуникационной

сети  "Интернет"  в  соответствии  с  требованиями  статьи 8 Федерального

закона  от  24  июля  2007  года  N  209-ФЗ "О развитии малого и среднего

предпринимательства  в  Российской  Федерации")  и  любые другие действия

(операции) с персональными данными.

     Даю  согласие  на  осуществление  главным  распорядителем  бюджетных

средств,    предоставляющим    субсидии,    и  органами  государственного

(муниципального)  финансового  контроля  в соответствии с возложенными на

них  полномочиями,  проверок  соблюдения  мной  условий,  целей и порядка

предоставления субсидии.

Руководитель субъекта малого или среднего предпринимательства

_____________ подпись

___________ Ф.И.О.