Приложение N 9. Заявка на участие в отборе

Приложение N 9
к Правилам
предоставления субсидий за счет
средств федерального бюджета и бюджета
Тамбовской области на возмещение части затрат
на поддержку собственного производства молока
в рамках регионального проекта "Развитие отраслей и
техническая модернизация агропромышленного комплекса"

                                                                    Форма

                                       В министерство сельского хозяйства

                                       Тамбовской области _______________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (наименование участника  отбора)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (юридический и  (или)  фактический

                                            адрес  участника отбора)

                                       __________________________________

                                            (адрес электронной почты

                                               участника отбора)

                                  Заявка                                 

                           на участие в отборе                           

     Прошу допустить к  участию в  отборе на  предоставление субсидии  на

возмещение части затрат на поддержку собственного производства коровьего/

козьего  молока  в  рамках  регионального  проекта  "Развитие  отраслей и

техническая модернизация АПК" за период с "____" ______________ 20 ___ г.

по  ___" ___________ 20 __ г.  и  осуществить  выплату в  соответствии  с

нижеследующим расчетом размера средств, причитающихся участнику отбора:

Количество реализованного и (или) отгруженного на собственную переработку коровьего и (или) козьего молока за отчетный период, кг	Ставка субсидии за 1 кг, руб.	Коэффициент (повышающий)	Коэффициент (повышающий/понижающий)	Потребность в субсидиях (тыс. руб.)	Объем субсидии к перечислению, тыс. руб. (заполняется Министерством)
1	2	3	4	5	6

     Принимаю  обязательство  о  достижении в  отчетном  финансовом  году

результатов использования средств.

     Справочно:

     является плательщиком НДС _________ (да/нет),   имеет   освобождение

(льготу) по уплате НДС ________ (да/нет);

     система налогообложения ___________________________________________.

     объем производства молока за отчетный финансовый год:

     коровьего молока ___________ тонн,  козьего молока ___________ тонн;

     Настоящей  заявкой  подтверждаю   подлинность   предоставляемых  для

получения субсидии документов и их заверенных копий.

     Даю согласие на:

     публикацию  (размещение)  в информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет" информации обо мне, о подаваемой мной заявке и иной информации

обо мне, связанной с отбором;

     осуществление  в  отношении меня   (моего  хозяйства)  министерством

сельского  хозяйства  Тамбовской  области   и  органами  государственного

финансового контроля проверки соблюдения условий и порядка предоставления

субсидии;

     передачу  и  обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

     Не возражаю/возражаю (нужное подчеркнуть) против определения размера

субсидии  в размере  остатка  лимитов  бюджетных  обязательств  (в случае

недостаточности   лимитов    бюджетных   обязательств,    предусмотренных

федеральным  бюджетом и (или)  бюджетом области, для  выплаты субсидии  в

полном объеме).

Наименование организации _______________________________________________;

ИНН/КПП ________________________________________________________________;

р/с ____________________________________; банк _________________________;

к/с ____________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________.

Руководитель организации

                        _____________  __________________________________

                          (подпись)                 (Ф.И.О.)

Главный        бухгалтер

       организации

                        _____________  __________________________________

                          (подпись)                 (Ф.И.О.)

    Заполняется министерством сельского  хозяйства Тамбовской области    

     Сумму субсидий в размере ____________________________________ рублей

                                        (сумма прописью)

к перечислению утверждаю

_________________________________________ ___________  __________________

(должность      уполномоченного      лица  (подпись)        (Ф.И.О.)

              Министерства)

"____" _______________ 20 ___ г.

     Сумму субсидий в размере ____________________________________ рублей

                                        (сумма прописью)

к перечислению утверждаю

_________________________________________ ___________  __________________

(должность      уполномоченного      лица  (подпись)        (Ф.И.О.)

              Министерства)

"____" _______________ 20 ___ г.

Исполнитель _________________   _________________________________________

                (подпись)                  (Ф.И.О., должность)