Приложение N 4. Заявка на участие в отборе

Приложение N 4
к Правилам
предоставления субсидий за счет
средств федерального бюджета и
бюджета Тамбовской области на возмещение
части затрат на поддержку элитного семеноводства
(элитных и (или) оригинальных семян картофеля и (или)
овощных культур, включая гибриды овощных культур)
в рамках регионального проекта "Развитие отраслей
овощеводства и картофелеводства в Тамбовской области"

                                                                    Форма

                                       В Министерство сельского хозяйства

                                               Тамбовской области

                                       __________________________________

                                        (наименование  участника отбора)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (юридический и фактический адрес

                                               участника  отбора)

                                       __________________________________

                                       (адрес      электронной      почты

                                                участника отбора)

                                  Заявка                                 

                           на участие в отборе                           

     Прошу  допустить  к  участию  в отборе на предоставление субсидии на

возмещение  части  затрат  на поддержку элитного семеноводства (элитных и

(или)  оригинальных  семян  картофеля  и  (или)  овощных культур, включая

гибриды   овощных  культур)  в  рамках  регионального  проекта  "Развитие

отраслей  овощеводства и картофелеводства в Тамбовской области" за период

с "___" ________ 20 ___ г. по "___" ________ 20 ___ г.

N п/п	Наименование продукции	Объем производства, тонн	Фактические затраты, (без НДС), тыс. руб.	Ставка субсидии, рублей	Потребность в субсидиях, тыс. руб. (гр. 3 х гр.5)	Объем субсидии к перечислению, тыс. руб.*
1	2	3	4	5	6	7

     В    случае    принятия  решения  о  предоставлении  субсидии  прошу

перечислить ее на следующие реквизиты:

Получатель _____________________________________________________________;

ИНН/КПП ________________________________________________________________;

р/с _________________________; банк получателя _________________________;

к/с ____________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________.

     Справочно:

     является плательщиком НДС ____ (да/нет), имеет освобождение (льготу)

по уплате НДС ____ (да/нет), система налогообложения ___________________.

     Настоящей    заявкой  подтверждаю  подлинность  предоставляемых  для

получения субсидии документов и их заверенных копий.

     Даю согласие на:

     публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"    информации  обо  мне,  о  подаваемой  мной  заявке  и  иной

информации обо мне, связанной с отбором;

     осуществление  в  отношении  меня  (моего  хозяйства)  Министерством

сельского   хозяйства  Тамбовской  области  и  органами  государственного

финансового   контроля  проверки  соблюдения  целей,  условий  и  порядка

предоставления субсидии;

     передачу  и  обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

     Не  возражаю/возражаю  (нужное  подчеркнуть) против неполной выплаты

субсидии    в  случае  недостаточности  лимитов  бюджетных  обязательств,

предусмотренных федеральным бюджетом и (или) бюджетом области.

Руководитель получателя ___________   ___________________________________

                         (подпись)           (расшифровка подписи)

"___" ________ 20 ___ г.

   М.П. (при наличии)

    Заполняется Министерством сельского  хозяйства Тамбовской области

     Сумму субсидий в размере ____________________________________ рублей

                                        (сумма прописью)

к перечислению утверждаю

_______________________________   ___________   _________________________

(должность уполномоченного лица    (подпись)              (ФИО)

         Министерства)

"___" ________ 20 ___ г.

-----------------------------

^*_{Заполняется министерством сельского хозяйства Тамбовской области.}

-----------------------------