Приложение N 1. Алгоритм проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 27 декабря 2022 N 268-п

Алгоритм проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник ВИЧ-инфекции.

При выполнении мероприятий задействовать состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной медицинской помощи (приложение 7 к приказу).

Укладка и инструктивно-методическая документация должны храниться в легкодоступном месте и размещаться в контейнере. Материал контейнера должен обеспечивать многократную дезинфекцию. Контроль правильности хранения и пополнения укладки возлагается на заведующих отделениями или назначенных ими лиц.

1. Схема действий при аварийной ситуации.

Характер аварийной ситуации	Алгоритм действий при аварийной ситуации
В случае порезов и уколов кожи	Немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы	Обработать кожу 70%-м спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70%-м спиртом
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта	Ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть)
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду.	Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования
При контакте с биологическим материалом пациента с неизвестным ВИЧ-статусом.	Необходимо незамедлительно после контакта обследовать пациента на ВИЧ методом экспресс-тестирования с обязательным направлением в СПИД-лабораторию образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА)

2. Функции пострадавшего медицинского работника при аварийной ситуации в медицинской организации:

оказывает медицинскую помощь (самопомощь);

сообщает незамедлительно об аварийной ситуации ответственному за мероприятия по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

осуществляет запись в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (согласно форме, указанной в приложении 14 к СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" или приложение 4).

3. Функции врача-инфекциониста (врача, прошедшего специальную подготовку по ВИЧ/СПИДу, и назначенного ответственного лица):

осуществляет сверку паспортных данных пациента с базой данных ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете в ГУЗ "Центр-СПИД";

опрашивает пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию;

при неизвестном ВИЧ-статусе пациента с его письменного согласия необходимо незамедлительно после контакта провести исследование крови методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением образца крови для стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в ГУЗ "Центр-СПИД";

проводит освидетельствование на ВИЧ пострадавшего медицинского работника при наличии письменного информированного согласия в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации методом экспресс-тестирования с последующим обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования в ИФА (ближайшие дни после) аварийной ситуации для определения статуса по ВИЧ-инфекции на момент аварийной ситуации. Положительный результат свидетельствует о том, что медработник был уже заражен ВИЧ-инфекцией и контакт не является причиной инфицирования. В случае отрицательного результата обследование проводится через 3, 6, 12 месяцев после аварийной ситуации;

осуществляет оценку степени риска инфицирования ВИЧ-инфекций пострадавшего (контакт с биологическим материалом больного ВИЧ-инфекцией; лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ; при отсутствии уточняющих данных о потенциальном источнике в кратчайший срок);

информирует сотрудников эпидемиологического отдела ГУЗ "Центр-СПИД" по телефону (845-2) 98-29-07 об аварийной ситуации, о результатах эпидемиологического расследования, обследования на ВИЧ и диспансерного наблюдения пострадавшего медицинского работника;

4. Рекомендуемые мероприятия и их оформление в медицинской документации.

В направлении необходимо указывать: Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, домашний адрес, контактный телефон, дата и время аварийной ситуации, наличие ВИЧ-статуса у пациента, подпись ответственного лица и дату направления. Перед назначением антиретровирусной терапией женщинам детородного возраста и живущим половой жизнью необходимо сделать тест на беременность, уточнить, не кормит ли ребенка грудью.

В направлении на исследование в лабораторию ГУЗ "Центр-СПИД" образцов плазмы (или сывороток) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица, указать: "код N 125", "аварийная ситуация и Ф.И.О.". Данные образцы плазмы (или сывороток) хранятся в лаборатории ГУЗ "Центр-СПИД" в течение 12 месяцев.

При наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией и при отсутствии уточняющих данных назначается постконтактная профилактика заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами. Прием антиретровирусных препаратов начинают в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно схемам профилактики (3-мя и более антиретровирусными препаратами в течение 4 недель). Запас лекарственных препаратов должен храниться в каждой медицинской организации с обеспечением круглосуточного доступа.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией: лопинавир/ритонавир 200/50 мг (2 табл. х 2 раза в сутки) + зидовудин/ламивудин 300/150 мг (1 табл. х 2 раза в сутки) или лопинавир/ритонавир 200/50 мг (2 табл. х 2 раза в сутки) + зидовудин 300 мг (1 табл. х 2 раза в сутки) + ламивудин 150 мг (1 табл. х 2 раза в сутки); в соответствии с клиническими рекомендациями предпочтительной схемой также является: долутегравир 50 мг + тенофовир 300 мг + ламивудин 300 мг (1 раз в сутки).

При выявлении побочных эффектов от применения препаратов, изменении самочувствия и эмоционального состояния, появлении лихорадки, сыпи, лимфоаденопатии, для корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции (в том числе при непереносимости препаратов, или наличии противопоказаний к ним) пострадавшего необходимо направить в ГУЗ "Центр-СПИД". Дополнительно необходимо проинформировать пострадавшего о том, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения, поэтому рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 12 месяцев. Проводится эпидемиологическое расследование причины травмы и устанавливается связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей. Результаты эпидемиологического расследования оформляются "Актом о медицинской аварии в учреждении" (приложение 15 к СП 3.3686-21 или приложение 5) в день аварийной ситуации, который необходимо предоставить в ГУЗ "Центр-СПИД". Если аварийная ситуация произошла в вечернее время или в выходной день "Акт о медицинской аварии в учреждении" оформляется в первый рабочий день после аварийной ситуации.

Осуществляется выполнение рекомендаций по лечению и диспансерному наблюдению.

По истечение года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания.

В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются: "Акт о случае профессионального заболевания" и "Акт о несчастном случае на производстве".