Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
ежемесячного пособия в связи
с рождением и воспитанием ребенка

Рекомендуемая форма

В ______________________________________

(территориальный орган Фонда

пенсионного и социального страхования

Российской Федерации)

От _____________________________________

(фамилия)

________________________________________

(имя)

________________________________________

(отчество (при наличии)

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Прошу исправить допущенные опечатки (или) ошибки в выданных мне документах

___________________________________________________________ в связи с

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Способ информирования о результате рассмотрения заявления

(нужное подчеркнуть):

- лично;

- почтовым отправлением

(дата)

(подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации

(дата, вх. N)