Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Положению
о порядке оказания государственной поддержки
спортсменам Республики Саха (Якутия) и
их тренерам, добившимся высоких спортивных
результатов на официальных всероссийских
и международных соревнованиях

ФОРМА

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

     Субъект персональных данных ________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество спортсмена)

____________________________ серия _____________________ N _____________,

                   (вид документа (паспорт, свидетельство)

выдан __________________________________________________________________,

                                 (кем, когда выдан)

проживающий(ая) по адресу ______________________________________________.

     В  лице  представителя субъекта  персональных  данных (в случае если

спортсмен   несовершеннолетний   заполняется   родителем   или   законным

представителем) _________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество родителя)

____________________________ серия _____________________ N _____________,

                    (вид документа (паспорт, свидетельство)

выдан __________________________________________________________________,

                                 (кем, когда)

проживающий(ая) по адресу ______________________________________________,

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (вид документа, подтверждающего полномочия законного представителя

           (свидетельство о рождении. акт о назначении опекунства)

     Даю  свое согласие на обработку и использование предоставленных мной

персональных    данных    (Ф.И.О.,   дата,  место  рождения,  сведения  о

гражданстве    (подданстве),    паспортные  данные,  данные  о  ближайших

родственниках,  сведения об образовании, сведения о воинской обязанности,

адрес  фактического  места  жительства,  адрес регистрации, номера личных

телефонов,    контактная    информация,  информация  о  переподготовке  и

повышении  квалификации, информация о трудовой деятельности, информация о

страховом   пенсионном  свидетельстве,  информация  об  идентификационном

номе