Приложение 1. Заявление о компенсации на приобретение твердого топлива (угля) для бытовых нужд на отопительный сезон

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к Порядку предоставления
компенсационной выплаты
на приобретение твердого
топлива (угля) для бытовых
нужд отдельным категориям
лиц, проживающих
на территории Донецкой
Народной Республики
(пункт 2.1)
(в редакции Указа врио Главы
от 14 ноября 2022 г.
20 октября 2022 г.)

В

                          (наименование УГСЗН)

от

зарегистрированного (зарегистрированной) по адресу:

проживающего (проживающей) по адресу:

контактный номер телефона:                                              ,

документ, удостоверяющий личность: серия                 N 

"__" ____________ 20__ года,

документ, удостоверяющий регистрацию физического лица в Республиканском реестре физических лиц, или ИНН, или серия и номер паспорта с соотвествующей отметкой:

дата рождения "___"                     _____ года,

обращение: первичное ; повторное .

Заявление

      1. Прошу  предоставить  мне  компенсацию  на приобретение  твердого

топлива (угля) для  бытовых нужд  на отопительный сезон 20__ - 20__ годов

через отделение Банк/ГУП ДНР "ПОЧТА ДОНБАССА" (нужное подчеркнуть)

по категории ____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. С установленными правилами предоставления компенсации на приобретение твердого топлива (угля) для бытовых нужд, в том числе по проверке факта проживания по месту регистрации и обследования жилого помещения в отношении вида отопления, ознакомлен(-а) и обязуюсь их выполнять.

3. В случае возникновения обстоятельств, вследсвие которых я утрачиваю право на выплату компенсации, обязуюсь в течение трех рабочих дней сообщить об этом в УТСЗН.

Я несу ответственность