Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсе на предоставление грантов начинающим предпринимателям (для участников - зарегистрированных предпринимателей)

Приложение N 2
к Положению

                                 Заявка 

           на участие в конкурсе на предоставление грантов 

                    начинающим предпринимателям 

        (для участников - зарегистрированных предпринимателей)

                                    Главе Абатского муниципального района

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

1. Название проекта

_________________________________________________________________________

2. Автор (наименование организации, ИП) _________________________________

3. Дата регистрации предприятия/предпринимателя _________________________

4. Учредители (Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные) ________________

5. Основные виды деятельности (ОКВЭД)____________________________________

6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН/КПП)___________________

7. Информация     о     регистрации  (где,  кем,  когда  зарегистрирован,

регистрационный номер)___________________________________________________

8. Юридический адрес ____________________________________________________

9. Почтовый (фактический) адрес _________________________________________

10. Контактный телефон __________________________________________________

     11.  Для  осуществления  проекта  планируется  привлечь  собственные

средства  в  размере_____________________________________________________

руб.

     12.  Настоящим  гарантирую  достоверность представленной в заявлении

информации  и  подтверждаю право Конкурсной комиссии запрашивать у меня и

в  уполномоченных  органах  власти  информацию, уточняющую представленные

мною в нем сведения.

     13. Против включения информации в базы данных не возражаю.

     14. Настоящим гарантирую следующее:

     -  задолженности  по  налогам, сборам и иным обязательным платежам в

бюджеты    всех  уровней,  просроченные  финансовые  обязательства  перед

кредитными  организациями  отсутствуют,  исполнительное  производство  не

возбуждено; - не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     - деятельность не приостановлена, на имущество арест не наложен;

     -    процедуры    реорганизации,    ликвидации,    несостоятельности

(банкротства) не проводится.

     15.  Настоящим  подтверждаю,  что  ознакомлен и согласен с условиями

предоставления гранта и требованиями, предъявляемыми к грантополучателям.

Дата _______________

_________________________ _____________________

          (Ф.И.О.)               (Подпись)