Приложение. Список граждан, проживавших в стационарных учреждениях социального обслуживания на территории Херсонской области, вынужденно покинувших территорию Херсонской области, эвакуированных в экстренном массовом порядке и находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях, санаторно-курортных организациях, реабилитационных центрах

Приложение
к Правилам
распределения иных межбюджетных трансфертов
из федерального бюджета,
источником финансового обеспечения которых
являются бюджетные ассигнования резервного фонда
Правительства Российской Федерации,
бюджету Воронежской области в целях
возмещения понесенных бюджетом Воронежской области
расходов на размещение, питание, уход,
лекарственное обеспечение граждан,
проживавших в стационарных учреждениях
социального обслуживания на территории
Херсонской области, вынужденно покинувших
территорию Херсонской области, эвакуированных
в экстренном массовом порядке и находящихся
в стационарных организациях социального обслуживания,
медицинских организациях, оказывающих помощь
в стационарных условиях, санаторно-курортных организациях,
реабилитационных центрах, расположенных
на территории Воронежской области

                                                                  (форма)

                                                    УТВЕРЖДЕН

                                         Первым заместителем председателя

                                        правительства Воронежской области

                                        _________________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                       "______" ______________ 20_____ г.

                                                                       МП

                                    Список

               граждан, проживавших в стационарных учреждениях

          социального обслуживания на территории Херсонской области,

             вынужденно покинувших территорию Херсонской области,

                эвакуированных в экстренном массовом порядке и

      находящихся в стационарных организациях социального обслуживания,

                 медицинских организациях, оказывающих помощь

          в стационарных условиях, санаторно-курортных организациях,

                           реабилитационных центрах

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (лица без гражданства)		Дата рождения	Серия и номер документа, удостоверяющего личность	Гражданство *	Адрес стационарной организации социального обслуживания, медицинской организации, оказывающей помощь в стационарных условиях	Адрес санаторно-курортной организации, реабилитационного центра, в котором размещены немобильные лица	Дата начала, окончания размещения, питания, ухода, лекарственного обеспечения	Количество суток размещения, питания, ухода, лекарственного обеспечения	Сумма расходов на размещение, питание, уход, лекарственное обеспечение (тыс. рублей)
	Итого необходимо бюджетных ассигнований

Руководитель исполнительного органа

государственной власти Воронежской области ______________________________

                                          (подпись, фамилия, инициалы) МП

Согласовано:

Руководитель департамента финансов

Воронежской области                      ________________________________

                                          (подпись, фамилия, инициалы) МП

Руководитель территориального органа МВД

России по Воронежской области            ________________________________

                                          (подпись, фамилия, инициалы) МП

* Заполняется для граждан Российской Федерации, иностранных граждан.