Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

                           Форма заявления

                о перераспределении земельных участков

                                     кому: ______________________________

                                     ____________________________________

                                     (наименование органа исполнительной

                                     власти субъекта Российской Федерации,

                                        органа местного самоуправления)

                                     от кого: ___________________________

                                     ____________________________________

                                       (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                            юридического лица, ИП)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                      (контактный телефон, электронная

                                            почта, почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                        при наличии), данные документа,

                                     удостоверяющего личность, контактный

                                       телефон, адрес электронной почты,

                                    адрес регистрации, адрес фактического

                                        проживания уполномоченного лица)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                       (данные представителя заявителя)

                               Заявление

          о перераспределении земель и (или) земельных участков,

       находящихся в государственной или муниципальной собственности,

         и земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу заключить соглашение о  перераспределении  земель / земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  собственности

субъекта   Российской    Федерации    (муниципальной    собственности)  /

государственная  собственность  на  который  (которые)  не  разграничена,

________________________________ (указываются кадастровые номера, площадь

земельных  участков)   и   земельного  участка,  находящегося  в  частной

собственности ____________________ (ФИО собственника земельного участка),

с кадастровым номером ________________________, площадью __________ кв. м

согласно прилагаемому проекту межевания территории

________________________________________________________________________.

        (реквизиты утвержденного проекта межевания территории)

     (указывается,  если перераспределение земельных участков планируется

осуществить  в  соответствии с данным проектом) или согласно утвержденной

схемы    расположения   земельного  участка  или  земельных  участков  на

кадастровом  плане  территории  (указывается  в  случае, если отсутствует

проект    межевания    территории,   в  границах  которой  осуществляется

перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения:

________________________________________________________________________.

 (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного

                    кодекса Российской Федерации)

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: _______________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________
Указывается один из перечисленных способов

_________________________________________________________________________

      (подпись) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Дата