Приложение N 12. Практические рекомендации по оценке сроков и качества оказания первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной и специализированной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание или с установленным диагнозом онкологического заболевания

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 12 с 26 декабря 2022 г. - Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 22 декабря 2022 г. N 18/пр/1986

Приложение N 12
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 30.12.2021 N 18/пр/1659

Практические рекомендации
по оценке сроков и качества оказания первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной и специализированной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание или с установленным диагнозом онкологического заболевания

Практические рекомендации по организации и проведению контроля сроков и качества предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания предназначены для руководителей медицинских организаций, врачей экспертов, организующих и проводящих экспертизу качества медицинской помощи в рамках внутреннего контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии положениями основных нормативно-правовых и иных актов:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".

Письмо ФФОМС от 30.08.2018 N 10868/30/и О направлении Методических рекомендаций по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания (вместе с Пособием по применению регламента деятельности страхового представителя 3 уровня), методические рекомендации по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания с приложением протокола маммографии.

Клинические рекомендации (протоколы лечения), разработанными Ассоциацией онкологов России и иными общественными организациями и размещенным на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://cr.rosminzdrav.gov.ru).

Для контроля сроков оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями рекомендуется использовать Чек-лист ^*, представленный в таблице, а также сведения из электронных медицинских ресурсов: информационная система маршрутизации онкологических пациентов "ОНКОР", медицинские информационные системы (МИС), реестры счетов пролеченных больных и другие.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания или установлении диагноза онкологического заболевания не должны превышать сроков, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Чек-лист * оценки сроков оказания первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной и специализированной медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание или с установленным диагнозом онкологического заболевания
Критерии оценки	Оценка выполнения
	Выполнено	Не выполнено (пояснение причины)
Сроки проведения консультаций врачей специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня
Срок организации взятия биологического материала на цитологическое исследование и (или) биопсийного (операционного) материала на патоморфологическое исследование и направление в патологоанатомическое бюро (отделение) - в течение 1 дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования
Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований
сроки установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должны превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания
Сроки оформления и выдача пациенту направления в Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) - не позднее 3 рабочих дней от даты завершения диагностических исследований
Сроки оформления и выдача пациенту направления в ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер" - не позднее 3 рабочих дней от даты завершения диагностических исследований
Сроки оформления решения онкологического консилиума ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер" не должны превышать 2 рабочих дней от даты направления на консилиум
Сроки морфологической (гистологической, иммуногистохимической) верификация диагноза не должны превышать 14 рабочих дней
Сроки проведения молекулярно-генетических исследований (МГИ) не должны превышать 10 рабочих дней
Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны превышать 7 рабочих дней с момента гистологической и (или) иммуногистохимической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния)
Сроки направления из первичной медицинской организации в ЦАОП извещения о пациенте с подозрением на злокачественное новообразование через информационную систему "ОНКОР" или на бумажном носителе не должны превышать 3 рабочих дней
Сроки направления в ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер" извещения о впервые выявленном больном со злокачественными новообразованиями через информационную систему "ОНКОР" или на бумажном носителе не должны превышать 3 рабочих дней

Оценка сроков и качества оказания первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной и специализированной медицинской помощи пациентам онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, в том числе:

своевременность выявления новообразований на ранних клинических стадиях; соблюдение маршрутизации пациентов;

своевременность госпитализации для специального лечения: хирургического, радиотерапии, противоопухолевой лекарственной терапии; соблюдение сроков/циклов/доз лекарственных препаратов при проведении противоопухолевой лекарственной терапии; предотвращение прогрессирования заболевания, в том числе при установления диспансерного наблюдения за онкологическим пациентом.

Руководители медицинских организаций по результатам контроля организуют проведение экспертизы качества медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на предмет:

выявления нарушений сроков ожидания и условий оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, соблюдение маршрутизации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями;

своевременности диагностики онкологического заболевания, в том числе соблюдение сроков организации и выполнения биопсии новообразований, получение морфологического заключения (цитологического, гистологического, иммуногистохимического, молекулярно-генетического исследований), проведения УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, эндоскопических исследований, функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХО-КГ), лабораторных исследований, консультаций врачей-специалистов; своевременности направления пациентов ЦАОП;

своевременности направления пациентов в ГБУЗ "Приморский краевой онкологический диспансер";

своевременности организации и проведения онкологического консилиума, госпитализации в дневной или круглосуточный стационар для специального лечения после установления диагноза, в том числе после гистологической верификации.

Для осуществления контроля сроков и качества медицинской помощи в автоматизированном режиме формируется персонифицированная "История обращений пациента за медицинской помощью" на каждого пациента, по признакам, имеющимся в реестрах счетов: подозрение на злокачественное новообразование;

установленный диагноз заболевания группы "С" C00-C80 или C97 МКБ10; С целью контроля выбираются следующие записи:

посещения/обращения в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства/прикрепления;

посещения/обращения в ЦАОП той же или иной МО;

посещения/обращения в онкологический диспансер или в иные МО, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

законченные случаи оказания специализированной медицинской помощи пациентам в онкологическом диспансере или в иных МО, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Выбранные записи, выстроенные в хронологической последовательности по датам оказания перечисленных медицинских услуг и законченных случаев лечения, представляют собой "Историю обращений пациента за медицинской помощью", пополняемую ежемесячно нарастающим итогом.

Руководитель медицинской организации в автоматизированном режиме проводит анализ "Истории обращений пациента за медицинской помощью" на предмет соблюдения:

порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России 19 февраля 2021 N 116н;

клинических рекомендаций, утвержденных Ассоциацией онкологов России и размещенных на официальной сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://cr.rosminzdrav.gov.ru).

По результатам автоматизированного контроля осуществляет отбор случаев оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания для проведения контроля сроков, качества, объемов и условий предоставления медицинской помощи.

Контроль соблюдения сроков с момента выявления до постановки диагноза пациентам с онкологическими заболеваниями проводится следующим образом:

Сопоставление даты появления признака "Подозрение на злокачественное новообразование" и/или признака "Направление к онкологу" на этапе оказания медицинской помощи в поликлинике по месту жительства у врача-терапевта или иного врача-специалиста с датой обращения пациента к врачу-онкологу ЦАОП. При интервале более 5 рабочих дней или отсутствии консультации врача-онколога соответствующие случаи оказания медицинской помощи подлежат экспертизе для решения вопросов о причинах отсутствия направления пациента лечащим врачом или несвоевременного его направления к врачу онкологу.

Сопоставление даты появления признака "Подозрение на злокачественное новообразование" у врача-онколога с датой признака "Направление на биопсию" или появления признака "Направление к онкологу" (онкологического диспансера - ГБУЗ "ПКОД"), свидетельствующего об отсутствии возможности проведения биопсии на уровне ЦАОП. При интервале 2 и более дней или отказе в направлении на биопсию - случай(-и) оказания медицинской помощи подлежит экспертизе для выявления причин нарушения и устранения данных нарушений.

В ходе контроля также оцениваются:

соответствие технологии взятия биопсийного (операционного) материала требованиям клинических рекомендаций; соответствие формы направления в патолого-анатомическое бюро (отделение) форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований";

полнота заключения морфологического или иммуногистохимического исследования в соответствии с клиническими рекомендациями. Сопоставление даты появления признака "Подозрение на злокачественное новообразование" у врача-онколога с датой признаков "Направление на дообследование" и "Метод диагностического исследования" (лабораторная диагностика, в том числе прижизненные патологоанатомические исследования, инструментальная диагностика, методы лучевой диагностики) или появление признака "Направление к онкологу" (онкологического диспансера - ГБУЗ "ПКОД"), свидетельствующего об отсутствии возможности проведения дообследования на уровне ЦАОП. При интервале 2 и более дней в направлении на дообследование или отказе в проведении дообследования - случай (-и) оказания медицинской помощи подлежит экспертизе для выявления причин нарушения.

Наличие признака "Сведения о случае лечения онкологического заболевания" и отсутствие признака "Подозрение на ЗНО" до начала лечения от 3 месяцев до 1 года, случаи обращений за медицинской помощью подлежат экспертизе.

Сопоставление даты приема врача-онколога с уже установленным верифицированным диагнозом онкологического заболевания: наличие заполненных полей раздела "Сведения о случае лечения онкологического заболевания" (стадия, классификация по TNM и т.д.) и/или даты признаков раздела "Диагностический блок" (гистологические признаки, маркеры и т.д.) с датой первичного приема врача-онколога. При интервале между приемами врача-онколога (с целью проведения диагностических исследований) более 16 календарных дней или не установлении диагноза - случай(-и) оказания медицинской помощи подлежит экспертизе для решения вопросов о причинах возникновения.

Сопоставление даты признака "Сведения о проведении консилиума" и/или даты начала лечения онкологического заболевания (хирургического, лекарственной или лучевой терапии) с датой признака "Код результата диагностики". При интервале более 10 календарных дней или отсутствии онкологического консилиума случаи оказания медицинской помощи подлежат экспертизе для решения вопросов о причинах возникновения.

Сопоставление даты признака "Сведения о проведении консилиума" и/или даты начала лечения онкологического заболевания (хирургического, лекарственной или лучевой терапии) с датой признака впервые установленного (предварительного) диагноза группы "C" у врача-онколога при отсутствии гистологической верификации диагноза (в связи с отсутствием медицинских показаний для проведения патологоанатомического исследования в амбулаторных условиях)