Приложение 5. Заявление о предоставлении компенсации на пристройку пандуса к жилому помещению (к окну, балкону/лоджии)

Приложение 5
к Порядку предоставления
социальной выплаты или компенсации
инвалидам, использующим кресла-коляски
на пристройку пандуса к жилому
помещению (к окну, балкону/лоджии)

                                      Главе городского округа Кинель

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                          (Ф.И.О. руководителя)

                                   от гражданина(ки) _______________

                                   _________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                   проживающего(ей) по адресу: _____

                                   _________________________________

                                   _________________________________

Заявление
о предоставлении компенсации на пристройку пандуса к жилому помещению (к окну, балкону/лоджии)

Прошу предоставить мне, ____________________________________________

                               (Ф.И.О. инвалида-колясочника)

компенсацию  стоимости  произведенных затрат на пристройку пандуса к

жилому помещению (к окну, балкону/лоджии).

            (нужное подчеркнуть)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________

Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении подтверждаю.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в настоящем

заявлении.

_____________     _____________      ______________________________

   (дата)           (подпись)             (расшифровка подписи)