Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав ее коллегиального органа управления

Приложение N 1
к порядку получения
государственными гражданскими
служащими Агентства
по охране культурного наследия
Республики Дагестан разрешения
руководителя на участие
на безвозмездной основе в управлении
некоммерческими организациями

                                         Руководителю Агентства по охране

                                 культурного наследия Республики Дагестан

                                 ________________________________________

                                                      (инициалы, фамилия)

                                 от _____________________________________

                                                 (наименование должности)

                                 ________________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении

     некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного

     органа или вхождения в состав ее коллегиального органа управления

     В  соответствии  с  пунктом  3  части  1 статьи 15 Закона Республики

Дагестан  от  12  октября  2005 г.  N 32  "О  государственной гражданской

службе  Республики Дагестан" прошу разрешил" мне участие на безвозмездной

основе в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать наименование некоммерческой организации,

                           адрес, виды деятельности)

_________________________________________________________________________

в    качестве    единоличного      исполнительного     органа  или  члена

коллегиального органа управления (нужное подчеркнуть).

     Выполнение  указанной  деятельности будет осуществляться в свободное

от  службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов

или    возможности   возникновения  конфликта  интересов  при  исполнении

должностных обязанностей.

______________ __________________________ "___" ________________ 20___ г.

   (подпись)      (расшифровка подписи)

Ознакомлена)

_________________________________________________________________________

(мнение начальника отдела, в котором государственной гражданский служащий

                             проходит службу

_________________________________________________________________________

Агентства     о наличии возможности возникновения конфликта интересов при

исполнении

_________________________________________________________________________

служебных  обязанностей в случае участия гражданского служащего Агентства

на безвозмездной основе в управлении

_________________________________________________________________________

некоммерческой   организацией   в   качестве единоличного исполнительного

органа или вхождения

в состав ее коллегиального органа управления)

_______________________________________       ___________________________

(наименование должности, фамилия, имя,              (подпись, дата)

отчество начальника отдела)

Регистрационный номер

в журнале регистрации заявлений __________________________

Дата регистрации заявления "___" ___________ 20___ г.

_______________________________________       ___________________________

(подпись лица,                                   (расшифровка подписи)

зарегистрировавшего уведомление)