Приложение

Приложение
к Порядку
получения государственными гражданскими
служащими инспекции государственного
строительного надзора Новосибирской области
разрешения представителя нанимателя
на участие на безвозмездной основе
в управлении некоммерческой организацией

                                                                     Начальнику инспекции

                                                           государственного строительного

                                                            надзора Новосибирской области

                                                     ____________________________________

                                                                      (инициалы, фамилия)

                                                     от _________________________________

                                                        (Ф.И.О. (отчество - при наличии),

                                                                    замещаемая должность,

                                                     ____________________________________

                                                        адрес проживания государственного

                                                                  гражданского служащего)

                                       Ходатайство

                   о получении разрешения на участие на безвозмездной

                     основе в управлении некоммерческой организацией

     В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 части 1 статьи 17  Федерального  закона  от

27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной  гражданской  службе  Российской  Федерации"  прошу

разрешить мне участие в управлении некоммерческой организацией.

     Для рассмотрения моего ходатайства по существу сообщаю следующее:

     1.  Организационно-правовая  форма,  полное  наименование,  юридический   адрес, ИНН

некоммерческой организации: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

     2. Основные виды деятельности некоммерческой организации: __________________________

_________________________________________________________________________________________

     3.  Вид  предполагаемого  участия  в  управлении   некоммерческой     организацией и

полномочия: _____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

     4.  Наименование  единоличного  исполнительного  органа  или  коллегиального  органа

управления некоммерческой организацией: _________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

     5. Предполагаемый срок участия в управлении некоммерческой

организацией: ___________________________________________________________________________

     Участие  в  управлении   некоммерческой   организацией   будет     осуществляться на

безвозмездной основе, в свободное  от  государственной  гражданской  службы    время и не

повлечет  за  собой  возникновения  конфликта  интересов  или  возможности  возникновения

конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

"___" ____________ 20__ г. _______________  _____________________________________________

                              (подпись)                (фамилия, инициалы лица,

                                                      представившего ходатайство)

Приложение к ходатайству (при наличии):

     1. _________________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________________________

Дата регистрации ходатайства "___" ____________ 20__ г.

Регистрационный  номер  ____________  в  журнале  регистрации  ходатайств   о   получении

разрешения на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

__________________________________________       ________________________________________

(фамилия, инициалы гражданского служащего,            (подпись гражданского служащего,

     зарегистрировавшего ходатайство)                 зарегистрировавшего ходатайство)