Приложение N 1. Акт освидетельствования геодезической разбивочной основы объекта капитального строительства

Приложение N 1 к составу
исполнительной документации
при строительстве, реконструкции,
капитальном ремонте объектов
капитального строительства,
утвержденному приказом
Министерства строительства
и жилищно-коммунального
хозяйства Российской Федерации
от 29 ноября 2022 г. N 1015/пр

Рекомендуемый образец

Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии

  с проектной документацией, почтовый или строительный адрес объекта

                капитального строительства)

Застройщик, технический заказчик,   лицо, ответственное   за эксплуатацию

здания, сооружения, или региональный оператор

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места

_________________________________________________________________________

 жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, полное и (или)

_________________________________________________________________________

сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,

    телефон/факс, полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН

    саморегулируемой организации, членом которой является указанное

   юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением

   случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области

     инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования,

строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального

                  строительства не требуется);

_________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные,

адрес места жительства, телефон/факс - для физических лиц, не являющихся

               индивидуальными предпринимателями)

Лицо, осуществляющее строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места

_________________________________________________________________________

 жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, полное и (или)

_________________________________________________________________________

сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,

    телефон/факс, полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН

     саморегулируемой организации, членом которой является указанное

   юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением

    случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области

     инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования,

строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального

                    строительства не требуется)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места

_________________________________________________________________________

жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, полное и (или)

_________________________________________________________________________

сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,

   телефон/факс, полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН

    саморегулируемой организации, членом которой является указанное

 юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением

  случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области

    инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования,

строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального

                       строительства не требуется)

                                    АКТ

         освидетельствования геодезической разбивочной основы

                   объекта капитального строительства

N __________________                      "____"__________________20___г.

                                               (дата составления акта)

Представитель застройщика,  технического заказчика, лица,  ответственного

за эксплуатацию здания,   сооружения,   или регионального оператора    по

вопросам строительного контроля

_________________________________________________________________________

            (должность (при наличии), фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________________

   реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия,

_________________________________________________________________________

с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, места

   нахождения юридического лица (в случае осуществления строительного

               контроля на основании договора с застройщиком

                       или техническим заказчиком),

_________________________________________________________________________

    фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места

     жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (в случае

осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком

                  или техническим заказчиком)

Представитель  лица,   осуществляющего   строительство,    реконструкцию,

капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

                документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица,   осуществляющего    строительство,    реконструкцию,

капитальный ремонт, по вопросам строительного контроля

_________________________________________________________________________

            (должность (при наличии), фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________________

  реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации  (в

случае осуществления авторского надзора)

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

              документа, подтверждающего полномочия,

_________________________________________________________________________

с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, места

нахождения юридического лица (в случае осуществления авторского надзора

      лицом, не являющимся разработчиком проектной документации),

_________________________________________________________________________

    фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места

     жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (в случае

   осуществления авторского надзора лицом, не являющимся разработчиком

                     проектной документации),

_________________________________________________________________________

  полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой

     организации, членом которой является указанное юридическое лицо,

индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство в

       саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий,

архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции,

капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется)

Представитель   лица,  выполнившего   работы  по созданию   геодезической

разбивочной основы (в случае выполнения работ по созданию   геодезической

разбивочной основы по договору, заключенному с иными лицами)

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

                   документа, подтверждающего полномочия,

_________________________________________________________________________

с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, места

                   нахождения юридического лица,

_________________________________________________________________________

    фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места

        жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя)

рассмотрели   представленную   документацию  на геодезическую разбивочную

основу для строительства, реконструкции, капитального ремонта

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства)

и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы.

Предъявленные  к   освидетельствованию знаки   геодезической  разбивочной

основы   для   строительства,    реконструкции,   капитального ремонта их

координаты, отметки, места установки и способы закрепления  соответствуют

требованиям проектной документации, а также техническим регламентам, иным

нормативным правовым актам_______________________________________________

                                 (номер, другие реквизиты чертежа,

_________________________________________________________________________

 наименование проектной документации, сведения о лицах, осуществляющих

_________________________________________________________________________

  подготовку раздела проектной документации, наименования и структурные

     единицы технических регламентов, иных нормативных правовых актов)

и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений.

Дополнительные сведения__________________________________________________

Акт составлен в ________________ экземплярах (в случае заполнения акта на

бумажном носителе).

Приложения_______________________________________________________________

                          (чертежи, схемы, ведомости)

Представитель  застройщика,  технического заказчика, лица, ответственного

за эксплуатацию   здания,   сооружения,   или регионального оператора  по

вопросам строительного контроля

_____________________________                        ____________________

     (фамилия, инициалы)                                   (подпись)

Представитель   лица,   осуществляющего   строительство,   реконструкцию,

капитальный ремонт

_____________________________                       _____________________

    (фамилия, инициалы)                                   (подпись)

Представитель лица,  выполнившего   работы   по созданию    геодезической

разбивочной  основы  (в случае выполнения работ по созданию геодезической

разбивочной основы по договору, заключенному с иными лицами)

_____________________________                       _____________________

    (фамилия, инициалы)                                   (подпись)