Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" в Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27.12.2022 N 3000-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" в Свердловской области

1. Настоящее Положение устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" в медицинских организациях Свердловской области.

2. Медицинская помощь по профилю "психиатрия-наркология" (далее - медицинская помощь) осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".

Медицинская помощь по профилю "психиатрия-наркология" осуществляется в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь по профилю "психиатрия-наркология" оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

7. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым), врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром (врачом-педиатром участковым).

8. В случае выявления клинических признаков наркологического расстройства врач-терапевт участковый (врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр (врач-педиатр участковый)) направляет пациента в наркологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

9. Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной, неотложной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам.

Лица с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (МКБ-10 классы: F10-F19), находящиеся под наблюдением врача психиатра-нарколога наркологического кабинета, обеспечиваются амбулаторной наркологической помощью в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 N 1034н.

В случаях обострения заболеваний или появления острой психотической симптоматики врач психиатр-нарколог наркологического кабинета направляет пациента на стационарное лечение в соответствии с приложениями N 3 и N 4 к настоящему приказу.

10. При взятии лица в группу диспансерного наблюдения заполняются:

медицинская карта амбулаторного наркологического больного (форма N 025-5/у-88);

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

информированное добровольное согласие на диспансерное наблюдение;

согласие на обработку персональных данных;

карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (форма 030-1/у-02, утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2002 N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений").

11. В медицинских организациях, где имеется всего один врач психиатр-нарколог, создаются врачебные комиссии в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.09.2016 N 1527-п "О специализированных психиатрических врачебных комиссиях в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области".

В сложных случаях диагностики и лечебной тактики специалист наркологического кабинета привлекает куратора наркологической службы Свердловской области соответствующего управленческого округа Свердловской области или заместителя главного врача по медицинской части ГАУЗ СО "Областная наркологическая больница" (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.01.2019 N 69-п "Об утверждении Перечня кураторов наркологической службы Свердловской области").

12. Посещения к врачу психиатру-наркологу регистрируются в форме N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" (приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации"). Форма заполняется в соответствии с инструкцией, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкции по заполнению медицинской документации".

13. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показании пациент направляется в медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в соответствии с приложениями N 3 и N 4 к настоящему приказу.

14. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, пациентам осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи".

15. Выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилям "анестезиология и реанимация", "токсикология", "психиатрия" или "психиатрия-наркология".

16. При наличии медицинских показаний, после устранения угрожающих жизни состояний, пациенты переводятся в наркологическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология".

17. Специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях Свердловской области или их структурных подразделениях по профилю "психиатрия-наркология", в том числе в филиале ГАУЗ СО "Областная наркологическая больница" "Урал без наркотиков" в соответствии с приложениями N 3 и N 4 к настоящему приказу.

18. Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического заболевания, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

19. Направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, осуществляется:

врачом психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь;

выездной бригадой скорой медицинской помощи.

20. При наличии признаков отравления психоактивными веществами с признаками тяжелой интоксикации выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента в медицинскую организацию в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.01.2014 N 20-п "Об организации оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями на территории Свердловской области".

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в наркологические отделения по территориальному принципу для оказания специализированной наркологической медицинской помощи в соответствии с приложениями N 3 и N 4 к настоящему приказу.

После выписки пациента из токсикологического и наркологического отделения копия выписного эпикриза в бумажном или электронном виде по защищенным каналам связи направляется в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу с учетом места регистрации и жительства (пребывания) пациента для врача-психиатра-нарколога амбулаторного наркологического приема. Пациент предупреждается о необходимости обратиться к врачу-психиатру-наркологу амбулаторного наркологического приема для решения вопроса диспансерного наблюдения в связи с употреблением психоактивных веществ.

21. Предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований.

Клинический диагноз устанавливается в течение 72 часов с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.

22. При наличии медицинских показаний лечение лиц с наркологическими расстройствами проводится с привлечением врачей-специалистов.

Также для лечения сопутствующих заболеваний пациенты могут быть направлены в профильные медицинские организации. Наркологическую помощь в этом случае оказывает врач психиатр-нарколог по месту лечения сопутствующего заболевания или после прохождения курса лечения сопутствующего заболевания.

23. При организации и оказании медицинской помощи могут применяться телемедицинские технологии для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой и медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н.

24. Оказание медицинской помощи лицам с заболеваниями и травмами, находящимся в состоянии опьянения и нуждающимся в оказании медицинской помощи, в Свердловской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.06.2013 N 827-п "Об утверждении Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих оказание медицинской помощи лицам с заболеваниями и травмами, находящимся в состоянии опьянения и нуждающимся в оказании медицинской помощи, в Свердловской области".

В случае, если лицо при госпитализации в медицинскую организацию, осуществляющую оказание медицинской помощи лицам с заболеваниями и травмами, нуждается в консультации врача психиатра-нарколога, данная организация должна обеспечить такую консультацию очно либо с использованием телемедицинских технологий.

25. Лица в состоянии опьянения средней степени тяжести, находящиеся в общественных местах на территории муниципального образования "город Екатеринбург", бригадами скорой медицинской помощи доставляются в государственные медицинские организации согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

26. При наличии медицинских показаний пациенты направляются на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях в филиал ГАУЗ СО "Областная наркологическая больница" "Урал без наркотиков" в соответствии с Порядком направления лиц с наркологическими расстройствами из медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, имеющих в составе кабинеты амбулаторного наркологического приема и стационарные наркологические отделения, на медицинскую реабилитацию в филиал ГАУЗ СО "Областная наркологическая больница" "Урал без наркотиков", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.09.2021 N 2213-п "Об организации медицинской реабилитации для лиц с наркологическими расстройствами в Свердловской области".

27. После прохождения медицинской реабилитации в стационарных условиях пациент направляется на амбулаторный прием к врачу психиатру-наркологу по месту жительства (либо месту пребывания) для осуществления диспансерного наблюдения, а также решения вопросов по социальной реабилитация и ресоциализации в соответствии с приложением N 3 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области, Министерства социальной политики Свердловской области, Министерства образования и молодежной политики Свердловской области и Департамента по труду и занятости населения Свердловской области от 05.10.2021 N 2257-П/476/291/966-Д "Об утверждении комплексной межведомственной технологии лечения, реабилитации и ресоциализации граждан, в том числе несовершеннолетних, потребляющих наркотические средства в немедицинских целях, в Свердловской области".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. В приказе от 05.10.2021 N 2257-П/476/291/966-Д приложение N 3 отсутствует

28. В случае выявления у гражданина, являющегося владельцем оружия, при проведении медицинских осмотров или медицинских освидетельствований либо при оказании ему медицинской помощи заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, медицинская организация уведомляет об этом владельца оружия и оформляет сообщение о наличии оснований для внеочередного медицинского освидетельствования и об аннулировании действующего медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием (при его наличии). Указанное сообщение формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной цифровой подписи медицинским работником и медицинской организацией, размещается в федеральном реестре документов, содержащем сведения о результатах медицинского освидетельствования, который ведется в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, и передается в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный в сфере оборота оружия.

29. Лицам, получающим наркологическую помощь анонимно согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.1999 N 327 "Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)", документы по временной нетрудоспособности и иные, подтверждающие лечение документы, не выдаются.

30. Несовершеннолетние при неотложных состояниях (опьянение любой степени тяжести, состояние опьянения с клинической картиной интоксикационного психоза, вызванного острым экзогенным отравлением) доставляются выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.05.2016 N 681-п "Об организации оказания медицинской помощи детям с острыми химическими отравлениями на территории Свердловской области". Госпитализированные в отделение несовершеннолетние в обязательном порядке должны быть проконсультированы врачом психиатром-наркологом.

После выписки несовершеннолетнего из отделения копия выписного эпикриза в бумажном или электронном виде по защищенным каналам связи направляется в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу с учетом места регистрации и жительства (пребывания) пациента для врача-психиатра-нарколога амбулаторного наркологического приема. Несовершеннолетний и законный представитель (в соответствии с действующим федеральным законодательством) предупреждаются о необходимости обратиться к врачу-психиатру-наркологу амбулаторного наркологического приема для решения вопроса диспансерного наблюдения в связи с употреблением психоактивных веществ.

31. В плановом порядке несовершеннолетние до 16 - летнего возраста с наркологической патологией госпитализируются в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" через диспансерное отделение детско-подросткового лечебно-диагностического отделения ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" (телефон для согласования направления на госпитализацию: 8 (343) 229-98-98).

Плановая госпитализация несовершеннолетних с 16-летнего возраста с наркологической патологией, проживающих на территории муниципального образования "город Екатеринбург", осуществляется в ГАУЗ СО "Областная наркологическая больница" (телефон для согласования с заместителем главного врача по медицинской части направления на госпитализацию: 8 (343) 231-18-18). По окончании курса стационарного лечения при наличии мотивации подросток направляется на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях.

Плановая госпитализация несовершеннолетних с 16-летнего возраста с наркологической патологией, жителей Свердловской области, осуществляется в медицинские организации в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу.

32. Показания для госпитализации несовершеннолетних с наркологическими расстройствами в плановом порядке:

сформированный синдром зависимости от психоактивного вещества, фаза активного употребления,

абстинентный синдром,

неэффективность амбулаторного лечения.

33. Наркологическая помощь детскому населению в стационарных условиях оказывается в соответствии с рекомендованными схемами оказания медицинской помощи несовершеннолетним при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ (далее - ПАВ), согласно приложению N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.07.2003 N 307 "О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним".

34. Должности (ставки) врачей психиатров-наркологов рассчитываются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" (с изменениями и дополнениями).

35. Квалификационные требования к врачам психиатрам-наркологам предъявляются в соответствии с приказом Министерства Российской Федерации от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки".