Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидий

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных)
учреждений) и индивидуальным
предпринимателям на реализацию
мероприятий по снижению совокупного
объема выбросов загрязняющих
веществ в атмосферный воздух
посредством газификации
частного сектора

                                ЗАЯВКА

                       на предоставление субсидий

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя))

ОГРН/ОГРНИП: ____________________________________________________________

Наименование регистрирующего органа:

_________________________________________________________________________

Дата регистрации: _______________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

КПП: ____________________________________________________________________

Р/сч получателя субсидии: _______________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

К/сч банка: _____________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

Телефон: __________________________ Факс: _______________________________

Web-сайт: _________________________ Е-mail: _____________________________

     Прошу предоставить субсидию в целях возмещения фактически понесенных

затрат на выполнение работ по газификации _________ (шт.) домовладений по

договорам о подключении  (технологическом  присоединении)  внутри  границ

земельных участков заявителей  на территории города Омска на общую сумму:

_________________ руб. ___коп. (сумма прописью).

     Настоящим подтверждаю, что

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя))

     -  не  имеет  неисполненной  обязанности  по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -  не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с  иными  правовыми  актами  Омской  области,  а также иной

просроченной       (неурегулированной)    задолженности    по    денежным

обязательствам перед Омской областью;

     -    не    находится    в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  отбора,  другого  юридического лица), ликвидации, в отношении

него  не  введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в

порядке,   предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации,  не

прекращена деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

     -    в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или    главном    бухгалтере    юридического    лица,  об  индивидуальном

предпринимателе, являющихся участниками отбора получателей субсидии;

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенное в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов;

     -  не  находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении

которых    имеются    сведения    об  их  причастности  к  экстремистской

деятельности  или  терроризму,  либо  в  перечне организаций и физических

лиц,    в  отношении  которых  имеются  сведения  об  их  причастности  к

распространению оружия массового уничтожения;

     -  не  получал(а)  средства  из областного бюджета на основании иных

нормативных   правовых  актов  Омской  области  на  выполнение  работ  по

газификации домовладений;

     -  является  исполнителем  мероприятий по догазификации домовладений

на  территории  Омской области в соответствии с Указом Губернатора Омской

области  от  1  декабря  2020  года  N  187  "Об утверждении региональной

программы  газификации Омской области на 2021 - 2025 годы" и договорами о

подключении (технологическом присоединении) в рамках догазификации;

     -    имеет    в  наличии  утвержденные  Региональной  энергетической

комиссией  Омской  области  стандартизированные  тарифные ставки согласно

приказу  Федеральной  антимонопольной  службы  от  16 августа  2018  года

N 1151/18 "Об  утверждении Методических указаний по расчету размера платы

за    технологическое   присоединение  газоиспользующего  оборудования  к

газораспределительным    сетям    и  (или)  размеров  стандартизированных

тарифных ставок, определяющих ее величину".

     Все    сведения   и  документы,  представленные  в  целях  получения

субсидии, являются подлинными и достоверными.

     На проверку и обработку указанной информации согласен.

     На  публикацию  информации  об  участнике  отбора  на едином портале

бюджетной             системы        Российской        Федерации        в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" согласен.

     Уведомления    (решения),  предусмотренные  Порядком  предоставления

субсидий    юридическим  лицам  на  реализацию  мероприятий  по  снижению

совокупного  объема  выбросов  загрязняющих  веществ в атмосферный воздух

посредством газификации частного сектора, прошу направлять:

     /-\

     \-/ в   форме   электронного   документа,   подписанного   усиленной

квалифицированной  электронной  подписью  в  соответствии  с  федеральным

законодательством;

     /-\

     \-/ в форме документа на бумажном носителе.

     Приложения:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: на __ л. в 1 экз.

Руководитель __________________/_________________________________________

                  (подпись)                 (фамилия, имя, отчество)

"__" ____________ 20____ года

М.П.