Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Порядку сообщения государственными
гражданскими служащими Санкт-Петербурга,
замещающими должности государственной
гражданской службы Санкт-Петербурга в Комитете
по экономической политике и стратегическому
планированию Санкт-Петербурга, о возникновении
личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

                          Председателю Комитета по экономической политике

                          и стратегическому планированию Санкт-Петербурга

                          _______________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                          от_____________________________________________

                                      (Наименование должности

                          _______________________________________________

                              государственного гражданского служащего

                          _______________________________________________

                                         Санкт-Петербурга)

                          _______________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                               Уведомление

  о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных

 обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю  о  возникновении  у  меня  личной    заинтересованности при

исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может  привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,   являющиеся   основанием       возникновения личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные обязанности, на  исполнение  которых  влияет  или  может

повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии по соблюдению требований к служебному поведению  государственных

гражданских служащих Санкт-Петербурга Комитета по экономической  политике

и  стратегическому   планированию   Санкт-Петербурга   и   урегулированию

конфликта  интересов  при  рассмотрении  настоящего  уведомления  (нужное

подчеркнуть).

"__"__________ 20__ года  _________________________ _____________________

                          (Подпись государственного (Расшифровка подписи)

                            гражданского служащего

                               Санкт-Петербурга,

                           направившего уведомление)

Регистрационный номер

в журнале регистрации уведомлений  _________________________

Дата регистрации уведомления "__"___________ 20__года

_______________________________________  _________  _____________________

     (Должность, фамилия, инициалы       (Подпись)  (Расшифровка подписи)

государственного гражданского служащего

 Санкт-Петербурга, зарегистрировавшего

              уведомление)