Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к порядку сообщения государственными гражданскими
служащими Комитета по печати
и взаимодействию со средствами массовой информации,
замещающими должности
государственной гражданской службы
Санкт-Петербурга исполнительных органов
государственной власти Санкт-Петербурга,
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей,
которая приводит или может привести
к конфликту интересов

                      Председателю Комитета по печати и взаимодействию со

                      средствами массовой информации

                      ___________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                      от_________________________________________________

                            (Наименование должности государственного

                      ___________________________________________________

                          гражданского служащего Комитета по печати и

                      ___________________________________________________

                       взаимодействию со средствами массовой информации)

                      ___________________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                              Уведомление 

  о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных

 обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю  о  возникновении  у  меня  личной    заинтересованности при

исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может  привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,   являющиеся   основанием       возникновения личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

     Должностные обязанности, на  исполнение  которых  влияет  или  может

повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии Комитета по печати и взаимодействию со  средствами  массовой  по

соблюдению требований к служебному поведению государственных  гражданских

служащих  Санкт-Петербурга  и  урегулированию  конфликта    интересов при

рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"__"_________20__г.  ____________________________  ______________________

                      (Подпись государственного     (Расшифровка подписи)

                        гражданского служащего

                    Санкт-Петербурга, направившего

                             уведомление)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений              _____________________________

Дата регистрации уведомления "__"___________20__г.

______________________________________________  _________ _______________

(Должность, фамилия, инициалы государственного  (Подпись)  (Расшифровка

   гражданского служащего Санкт-Петербурга,                  подписи)

       зарегистрировавшего уведомление)