Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 22 декабря 2022 г. N 10598

СОГЛАСОВАНО
Руководитель структурного
подразделения Администрации
города, в ведении которого находится
муниципальное учреждение
__________________________________
(наименование должности)
____________ / ____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"_____" ________________ 20____ г.

Отчет
о достижении результатов предоставления целевой субсидии
на "____" ________________ 20 _____ г.
(нарастающим итогом с начала года)

Наименование органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Наименование муниципального учреждения

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

N п/п	Перечень субсидий		Аналитический код субсидии	Плановое значение результата предоставления целевой субсидии	Достигнутое значение результата предоставления целевой субсидии на___20 __г.	Единица измерения	Причина недостижения планового значения результата предоставления целевой субсидии	Объем субсидии на 20__ г. (руб.)	Полученный объем субсидии на __.___ 20__ г. (руб.)	Кассовые расходы учреждения без учета авансов (руб.)			Остаток субсидии по состоянию на ___.___20__ г. (руб.)
	цель предоставления субсидии	наименование дополнительной детализации цели предоставления субсидии*								всего (руб.)	в том числе		всего (руб.)	в том числе
											учтено в предыдущих периодах (руб.)	учтено за отчетный квартал (руб.)		требуется в направлении на те же цели	подлежит возврату
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Всего, в том числе	-	-
1.1	Субсидия 1
1.2	Субсидия 2	-
1.3	...

Примечание: * - заполняется в случае принятия главным распорядителем решения об использовании 4 разряда аналитического кода для дополнительной детализации цели предоставления субсидии.

Руководитель муниципального учреждения (уполномоченное лицо)	____________________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)	Структурное подразделение Администрации города, в ведении которого находится муниципальное учреждение**
			_________________ (должность)	______________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер

____________________ (подпись)

______________________ (расшифровка подписи)

"_____" ___________ 20____ г.

Руководитель финансово-экономической службы	____________________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)
			_________________ (должность)	______________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)

"_____" ___________ 20____ г.                                                                                                   "_____" ___________ 20____ г.

Исполнитель

Ф.И.О., телефон

Примечание: ** - заполняется в случае необходимости внутреннего согласования отчета в структурном подразделении Администрации города, в ведении которого находится муниципальное учреждение.