Приложение 3. Запрос письменных объяснений

Приложение 3 к приказу
Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
от 27.12.2022 N 234

(форма)

ЗАПРОС
письменных объяснений

"____" __________ 20___ г.

N ______

должностное лицо: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

лицу, располагающему сведениями: ____________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица, его представителя, свидетелей)

в соответствии со статьей 79 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" необходимо представить письменные свидетельства (объяснения), имеющие значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований путем составления письменного документа в свободной форме по адресу: ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

в срок до "___" ___________ 20___ г.

оценка соблюдения обязательных требований (объяснения) проводится в рамках проведения регионального государственного надзора в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники ____________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия)

по адресу ____________________________________________________________

Подпись: должностного лица, направившего запрос

___________________ (подпись)

___________________ (расшифровка подписи)

Запрос направлен по адресу ___________________________________________

путем направления ___________________________________________________

(письмо с уведомлением, иной способ направления)