Приложение. Заявление о включении объекта, обладающего признаками объекта культурного наследия, в перечень выявленных объектов культурного наследия, расположенных на территории Краснодарского края, а также в примыкающих к территории Краснодарского края внутренних морских водах Российской Федерации и территориальном море Российской Федерации

Приложение
к Административному регламенту
предоставления управлением
государственной охраны
объектов культурного
наследия администрации
Краснодарского края
государственной услуги
"Включение объекта,
обладающего признаками
объекта культурного наследия,
в перечень выявленных
объектов культурного наследия,
расположенных на территории
Краснодарского края, а также
в примыкающих к территории
Краснодарского края
внутренних морских
водах Российской Федерации
и территориальном море
Российской Федерации"

                                                  В управление государственной охраны

                                                  объектов культурного наследия

                                                  администрации Краснодарского края

                                                  _____________________________________

                                                  _____________________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                  физического лица, ИП, ИНН, ОГРНИП

                                                              (при наличии),

                                                  _____________________________________

                                                               наименование

                                                  _____________________________________

                                                       юридического лица, ИНН, ОГРН

                                                  _____________________________________

                                                  _____________________________________

                                            контактные телефоны, юридический (почтовый)

                                                      адрес, адрес электронной почты)

                                                  ______________________________________

Заявление
о включении объекта, обладающего признаками объекта культурного наследия, в перечень выявленных объектов культурного наследия, расположенных на территории Краснодарского края, а также в примыкающих к территории Краснодарского края внутренних морских водах Российской Федерации и территориальном море Российской Федерации

     Прошу включить объект, обладающий признаками объекта культурного

наследия, в перечень выявленных объектов культурного наследия:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     (наименование и адрес (место расположения) объекта)

Фотографическое изображение объекта:

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы (сведения):

N п/п	Наименование	Количество листов	Дополнительные сведения (копия/подлинник)
1
2
3

Прошу результат предоставления государственной услуги (нужное отметить "V"):

	выдать лично на руки
	направить на бумажном носителе по почте
	направить на бумажном носителе в МФЦ
	направить в форме электронного документа на адрес электронной почты (_____________________________________)
	направить в форме электронного документа в личный кабинет на Портале государственных и муниципальных услуг (функций) Краснодарского края в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
	направить в форме электронного документа в машиночитаемом формате в личный кабинет на Портале государственных и муниципальных услуг (функций) Краснодарского края в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

     Настоящим заявлением я,____________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                      заявителя - физического  лица)

даю согласие на обработку в соответствии с Федеральным законом от 27 июля

2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  моих  персональных  данных,

предоставленных в управление государственной охраны объектов  культурного

наследия   администрации   Краснодарского   края   в      целях получения

государственной услуги "Включение объекта, обладающего признаками объекта

культурного  наследия,  в  перечень   выявленных   объектов   культурного

наследия, расположенных на территории  Краснодарского  края,  а   также в

примыкающих к территории Краснодарского  края  внутренних  морских  водах

Российской Федерации и территориальном море Российской Федерации" на срок

хранения  соответствующей  информации  и  документов,  содержащих   такую

информацию, определенный в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

_________________ ___________ ___________________________________________

   (должность)     (подпись)      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

___  ___________20___ г.                         МП (при наличии)".

Заместитель начальника управления государственной охраны объектов культурного наследия администрации Краснодарского края

Н.Т. Бирюкова