Приложение 1. Форма наградного листа для представления к награждению званием Курганской области "Почетный работник культуры Курганской области"

Приложение 1
к Положению о звании "Почетный работник
культуры Курганской области"

                        Форма наградного листа

      для представления к награждению званием Курганской области

              "Почетный работник культуры Курганской области"

                           НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                              ___________________________

                                              (муниципальное образование)

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                 (наименование награды)

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                            (полное наименование организации с указанием

                                  организационно-правовой формы)

3. Дата рождения ________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

4. Образование __________________________________________________________

                (специальность, наименование образовательной организации,

                                     год окончания)

5. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

6. Какими    государственными,     ведомственными,     иными    наградами

награжден (-а), год награждения _________________________________________

7. Общий стаж работы ____________________________________________________

8. Стаж работы в отрасли ________________________________________________

9. Трудовая деятельность (включая учебу в высших  и средних   специальных

образовательных организациях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием наименования организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     Сведения  в  пункте  9  соответствуют данным трудовой книжки и (или)

сведениям    о    трудовой   деятельности,  оформленным  в  установленном

законодательством порядке.

М.П. ____________________________________________________________________

       (должность руководител