Приложение 3. Представление к награждению званием "Почетный работник здравоохранения Курганской области"

Приложение 3
к Положению о звании "Почетный работник
здравоохранения Курганской области"

                                               В Правительство Курганской

                                               области

                             Представление

          к награждению званием "Почетный работник здравоохранения

                         Курганской области"

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Место работы ____________________________________________________________

                          (полное наименование организации)

Занимаемая должность ____________________________________________________

                                 (с какого времени, N приказа)

Дата рождения ____________________

Образование _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование учебного заведения, год окончания, специальность)

Награды (год награждения): ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Общий стаж работы ______________________

Стаж работы в данном коллективе ___________________

Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заместитель Губернатора Курганской области

по социальной политике                        ___________________________

                                                    (подпись и Ф.И.О.)

"__" ______________ 20__ г.