Приложение N 3. Акт оценки технического состояния автомобильных дорог общего пользования местного значения на территории городского округа Баксан

Приложение N 3

к Постановлению

местной администрации

городского округа Баксан

от 26.12.2022 г. N 1582

Акт
оценки технического состояния автомобильных дорог общего пользования местного значения на территории городского округа Баксан

Постоянно действующая комиссия по оценке технического состояния автомобильных дорог общего пользования местного значения на территории городского округа Баксан, утверждённая постановлением местной администрации городского округа Баксан Кабардино-Балкарской Республики от ________________ 20___ N ____ в составе:

председателя комиссии - ___________________________________

заместителя председателя комиссии - ________________________

секретарь комиссии - ______________________________________

члены комиссии - __________________________________________

Рассмотрев представленную документацию:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

и проведя визуальное и инструментальное обследование автомобильной дороги:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

  (указать наименование объекта и его функциональное назначение)

по адресу: __________________________________________________

____________________________________________________________

протяженность ____________________________________________ км.

Комиссия установила следующее:

1) постоянные параметры и характеристики автомобильной дороги (технический уровень автомобильной дороги):

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

2) переменные параметры и характеристики автомобильной дороги, организации и условий дорожного движения, изменяющиеся в процессе эксплуатации автомобильной дороги (эксплуатационное состояние автомобильной дороги):

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

3) характеристики автомобильной дороги, определяющие совокупность показателей, влияющих на эффективность и безопасность работы автомобильного транспорта (параметры движения транспортного потока):

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Заключение комиссии:

Заключение по оценке технического состояния автомобильной дороги:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Предложения по устранению недостатков, сроки их проведения, конкретные исполнители:

Председатель комиссии _______________/____________________

Заместитель председателя комиссии ___________/______________

Секретарь комиссии __________________/____________________

Члены Комиссии __________________/_______________________