Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации из реестра муниципального имущества городского округа Жигулевск Самарской области

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в установленном порядке
информации из реестра муниципального
имущества городского округа Жигулевск
Самарской области"

Заявление
о предоставлении информации из реестра муниципального имущества городского округа Жигулевск Самарской области

                                        Руководителю комитета

                                        по управлению муниципальным

                                        имуществом администрации

                                        городского округа Жигулёвск

                                        ___________________________

От

___________________________________________________________________

         (для юридических лиц * - полное наименование,

___________________________________________________________________

             организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН,

              сведения о государственной регистрации;

                  для физических лиц ** - фамилия,

        имя, отчество, паспортные данные; для индивидуальных

    предпринимателей ** - сведения о государственной регистрации,

   фамилия, имя, отчество, паспортные данные) (далее - заявитель).

Адрес заявителя (ей) _______________________________________________

                          (местонахождение юридического лица;

____________________________________________________________________

                место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя (ей):

____________________________________________________________________

Способ    получения   результата   государственной   услуги  (нужное

подчеркнуть) почтовое отправление, лично, в электронном  виде  через

портал.

Прошу (сим) предоставить информацию о наличии/отсутствии в   реестре

муниципального имущества городского   округа   Жигулевск   Самарской

области следующего (их) объекта (ов) недвижимого имущества:

наименование объекта ______________________________________________,

назначение объекта ________________________________________________,

точный адрес ______________________________________________________.

Дополнительные сведения об объекте (при наличии):

кадастровый номер, площадь, литер, протяженность, номера  комнат   и

т.п. _______________________________________________________________

____________________________________________________________________

Даю (Даем)   свое   согласие   на   обработку  персональных данных в

соответствии с Федеральным законом   от   27.07.2006   N 152-ФЗ   "О

персональных данных".

Заявитель: ___________________________ Подпись _____________________

        (Ф.И.О., должность представителя

              юридического лица;

            Ф.И.О. физического лица,

        индивидуального предпринимателя)

"___" __________ 20__ г.                        М.П.

* Юридические лица представляют заявление на бланке юридического лица. Бланк должен содержать номер телефона контактного лица, почтовый, электронный адреса.

** При обращении представителя, действующего в силу закона или на основании договора либо доверенности, указывается документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя.