Приложение N 9
к приказу ФНС России
от 30.11.2022 г. N ЕД-7-8/1133@
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+штрих-код+-+ ИНН(1) | | | | | | | | | | | | |
3030 1016 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
КПП | | | | | | | | | |Стр.|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Форма по КНД 1122029
Заявление
о зачете суммы излишне уплаченной (взысканной) государственной пошлины
+-+-+-+-+
Представляется в налоговый орган (код) | | | | |
+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(фамилия, имя, отчество(2) физического лица)(3)
На основании статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации прошу вернуть сумму излишне
уплаченную (взысканную) государственной пошлины
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
в размере | | | | | | | | | | | | |.| | | рублей
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
(цифрами)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код по ОКТМО | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+
Дата платежного документа | | |.| | |.| | | | | Номер платежного документа | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код бюджетной классификации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
в счет суммы государственной пошлины, подлежащей уплате за совершение аналогичного действия
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код по ОКТМО | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Код бюджетной классификации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+
Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на | | | | листах
+-+-+-+ +-+-+-+
--------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем заявлении, подтверждаю: | Сведения о представлении заявления
+-+ |
| | 1 - плательщик |
+-+ 2 - представитель плательщика | +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | Настоящее заявление представлено (код)(4) | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах с приложением подтверждающих
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | документов или их копий на | | | | листах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
(фамилия, имя, отчество(2)) | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| Дата представления | | |.| | |.| | | | |
| заявления +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Номер контактного телефона |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
Подпись ____________ Дата | | |.| | |.| | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя плательщика |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | _____________________________ ___________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | Фамилия, И.О.(2) Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+штрих-код+-+ +-+-+-+
3030 1023 Стр.| | | |
+-+-+-+
Продолжение страницы 001
Сведения о физическом лице, не являющемся индивидуальным предпринимателем
Фамилия __________________________________________________ И. _________________ О.(2)________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
+-+-+
Код вида документа(5) | | |
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(1) Для физических лиц, не являющихся индивидуальным предпринимателем, не является обязательным к заполнению
(2) Отчество указывается при наличии.
(3) Не заполняются, если указан ИНН.
(4) Указывается цифровой код из списка:
01 - на бумажном носителе (по почте); 02 - на бумажном носителе (лично); 03 - на бумажном носителе с
дублированием на съемном носителе (лично); 04 - по телекоммуникационным каналам связи с электронной
подписью; 05 - другое; 08 - на бумажном носителе с дублированием на съемном носителе (по почте);
09 - на бумажном носителе с использованием штрих-кода (лично); 10 - на бумажном носителе с
использованием штрих-кода (по почте).
(5) Указывается код вида документа:
21 - паспорт гражданина Российской Федерации; 03 - свидетельство о рождении; 07 - военный билет;
08 - временное удостоверение, выданное взамен военного билета; 10 - паспорт иностранного гражданина;
11 - свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании лица беженцем на территории Российской Федерации
по существу; 12- вид на жительство в Российской Федерации; 13 - удостоверение беженца;
14 - временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 15 - разрешение на временное
проживание в Российской Федерации; 18 - свидетельство о предоставлении временного убежища на территории
Российской Федерации; 23 - свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного
государства; 24 - удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации; 27 - военный билет офицера
запаса; 91 - иные документы.
+-+ +-+
+-+ +-+