Приложение N 9
к приказу ФНС России
от 30.11.2022 г. N ЕД-7-8/1133@
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН(1) | | | | | | | | | | | | |
3030 1016 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.|0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1122029
Заявление
о зачете суммы излишне уплаченной (взысканной) государственной пошлины
/-------\
Представляется в налоговый орган (код) | | | | |
\-------/
(фамилия, имя, отчество(2) физического лица)(3)
На основании статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации прошу вернуть сумму излишне
уплаченную (взысканную) государственной пошлины
/-----------------------\ /---\
в размере | | | | | | | | | | | | |.| | | рублей
\-----------------------/ \---/
(цифрами)
/---------------------\
Код по ОКТМО | | | | | | | | | | | |
\---------------------/
/---\ /---\ /-------\ /-----------\
Дата платежного документа | | |.| | |.| | | | | Номер платежного документа | | | | | | |
\---/ \---/ \-------/ \-----------/
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
в счет суммы государственной пошлины, подлежащей уплате за совершение аналогичного действия
/---------------------\
Код по ОКТМО | | | | | | | | | | | |
\---------------------/
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----\ /-----\
Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на | | | | листах
\-----/ \-----/
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем заявлении, подтверждаю: | Сведения о представлении заявления
/-\ |
| | 1 - плательщик |
\-/ 2 - представитель плательщика | /---\
/---------------------------------------\ | Настоящее заявление представлено (код)(4) | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \---/
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ | /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах с приложением подтверждающих
\---------------------------------------/ | \-----/
/---------------------------------------\ | /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | документов или их копий на | | | | листах
\---------------------------------------/ | \-----/
(фамилия, имя, отчество(2)) | /---\ /---\ /-------\
| Дата представления | | |.| | |.| | | | |
| заявления \---/ \---/ \-------/
Номер контактного телефона |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись ____________ Дата | | |.| | |.| | | | | |
\---/ \---/ \-------/ |
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя плательщика |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | _____________________________ ___________________
/---------------------------------------\ | Фамилия, И.О.(2) Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
3030 1023 Стр.| | | |
\-----/
Продолжение страницы 001
Сведения о физическом лице, не являющемся индивидуальным предпринимателем
Фамилия __________________________________________________ И. _________________ О.(2)________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
/---\
Код вида документа(5) | | |
\---/
/-----------------------------------------------------------\
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(1) Для физических лиц, не являющихся индивидуальным предпринимателем, не является обязательным к заполнению
(2) Отчество указывается при наличии.
(3) Не заполняются, если указан ИНН.
(4) Указывается цифровой код из списка:
01 - на бумажном носителе (по почте); 02 - на бумажном носителе (лично); 03 - на бумажном носителе с
дублированием на съемном носителе (лично); 04 - по телекоммуникационным каналам связи с электронной
подписью; 05 - другое; 08 - на бумажном носителе с дублированием на съемном носителе (по почте);
09 - на бумажном носителе с использованием штрих-кода (лично); 10 - на бумажном носителе с
использованием штрих-кода (по почте).
(5) Указывается код вида документа:
21 - паспорт гражданина Российской Федерации; 03 - свидетельство о рождении; 07 - военный билет;
08 - временное удостоверение, выданное взамен военного билета; 10 - паспорт иностранного гражданина;
11 - свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании лица беженцем на территории Российской Федерации
по существу; 12- вид на жительство в Российской Федерации; 13 - удостоверение беженца;
14 - временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 15 - разрешение на временное
проживание в Российской Федерации; 18 - свидетельство о предоставлении временного убежища на территории
Российской Федерации; 23 - свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного
государства; 24 - удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации; 27 - военный билет офицера
запаса; 91 - иные документы.
/-\ /-\
\-/ \-/