Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5
к Положению о сообщении лицами,
замещающими должности
муниципальной службы в администрации
Мариинско-Посадского муниципального
округа Чувашской Республики,
о получении подарка в связи
с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие
в которых связано с исполнением
ими служебных (должностных) обязанностей,
сдаче и оценке подарка, реализации
(выкупа) и зачислении средств,
вырученных от его реализации

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии),

                                      занимаемая муниципальная должность)

                       Заявление о выкупе подарка

     Извещаю  о  намерении  выкупить  полученный(ые)  мною  в   связи   с

протокольным мероприятием, служебной  командировкой,  другим  официальным

мероприятием (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

(указать наименование протокольного мероприятия или другого официального

_________________________________________________________________________

       мероприятия, место и дату проведения, наименование подарка)

сданный(ые) на хранение в установленном порядке по  акту  приема-передачи

________________________________________________________________________,

         (дата и регистрационный номер акта приема-передачи)

по стоимости,  установленной  в  результате  оценки  подарка  в  порядке,

предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации  об   оценочной

деятельности.

________________________       _________       _____________________

(наименование должности)       (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20__ г.