Приложение N 5. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление выписки из единого
государственного реестра объектов
культурного наследия (памятников историй и
культуры) народов Российской Федерации"

форма

                          Начальнику Управления по охране и

                          использованию объектов культурного наследия

                          Республики Адыгея

                          _______________________________________________

                          (сведения о заявителе - ФИО для граждан,

                          наименование документа, удостоверяющего

                          личность, серия, номер, дата выдачи, кем выдан,

                          ИНН, ФИО для ИП, наименование документа,

                          удостоверяющего личность, серия, номер, дата

                          выдачи, кем выдан, ИНН, ОГРИП, полное

                          наименование организации - для юридических лиц

                          ИНН, ОГРН)

                          Контактные данные: ____________________________

                             Заявление

                 об исправлении технической ошибки

     Сообщаю об ошибке, допущенной в выписке из единого  государственного

реестра объектов культурного наследия  (памятников  истории  и  культуры)

народов  Российской  Федерации  от   (указывается   дата     документа) N

(указывается номер документа), в которой указано _______________________.

     Правильные сведения: ________________________________.

     Прошу   исправить   допущенную   техническую   ошибку    и    внести

соответствующие   изменения   в    документ,    являющийся    результатом

государственной услуги.

     Прилагаю следующие документы: _____________________________________.

     О готовности документа прошу известить меня _______________________.

                                                   (способ извещения)

____________________________   ________________ "___" __________ 20__ г.

           (Ф.И.О.)                (подпись)