Приложение. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Приложение
к приказу МЗ ПК
от 11.10.2022 N 18/пр/1505

Алгоритм
оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

1. Гипертонический криз (ГК) - состояние, вызванное значительным повышением артериального давления (АД), ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней (ПОМ), нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии.

2. Типичные проявления ГК:

- пациенты со злокачественной АГ: тяжелая АГ (чаще 3-й степени) ассоциируется с изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва), микроангиопатией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Может приводить к энцефалопатии (примерно в 15% случаев), острой СН, острому ухудшению функции почек;

- пациенты с тяжелой АГ, ассоциированной с другими клиническими состояниями, требующими неотложного снижения АД: расслоение аорты, острая ишемия миокарда, острая СН;

- пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированным с ПОМ;

- беременные с тяжелой АГ или преэклампсией.

3. Пациентам со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в органах-мишенях снижение АД обычно может проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего путем назначения пероральной терапии в соответствии со стандартным алгоритмом.

4. Показания для экстренной госпитализации:

- гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;

- гипертонический криз при феохромоцитоме;

- гипертонический криз с выраженными явлениями гипертонической энцефалопатии;

- осложнения АГ, требующие интенсивной терапии: инсульт, ОКС, субарахноидальное кровоизлияние, острые нарушения зрения, отек легких, расслоение аорты, почечная недостаточность, эклампсия.

5. Порядок действий при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника:

N п/п	Действия	Исполнитель
1.	Собрать жалобы, анамнез, провести осмотр пациента	лечащий врач/фельдшер
2.	Зарегистрировать ЭКГ	медицинская сестра (врач/фельдшер)
3.	Провести пульсоксиметрию	медицинская сестра (врач/фельдшер)
4.	При повышении САД не более чем на 20 мм рт. ст. от привычного антигипертензивной терапии на этапе оказания неотложной медицинской помощи не требуется. Необходима коррекция получаемой гипотензивной терапии или решение о ее назначении при впервые выявленной гипертензии	лечащий врач/фельдшер
5.	При повышении САД более чем на 20 мм рт. ст. без субъективной симптоматики: дать пациенту каптоприла 12,5 - 25 мг сублингвально или таблетку моксонидина 0,4 мг	лечащий врач/фельдшер
	При отсутствии эффекта в течение часа: Эналаприлат 1,25 мг в/венно (контроль АД во время введения препарата) или повторить Каптоприл 25 мг сублингвально
	При отсутствии эффекта от проведенной терапии - вызов СМП, госпитализация по экстренным показаниям
	При снижении АД до 160 мм рт. ст. или на 25% от исходного в течение 2 часов: назначить лечение и провести стационар на дому или активное посещение на дому
	При повышении АД и тахикардии более 100 ударов дополнительно можно назначить 20 - 40 мг пропроналона
	При АГ на фоне беременности дать 10 мг нифедипина или ввести 25,0% - 10,0 мл сульфата магния в/в медленно в течение 10 мин. При АД 160 мм рт. ст. и выше - вызвать СМП и госпитализировать по экстренным показаниям. При АД более 140 и 90 мм рт. ст. направить в женскую консультацию
	При появлении признаков поражения органов мишеней показан вызов СМП и госпитализация по экстренным показаниям
6.	Оформить первичную медицинскую документацию (медицинскую карту и талон) с обязательной отметкой об оказании помощи в неотложной форме (cito!), указанием времени оказания неотложной помощи, перечня проведенных мероприятий, их результата, назначения актива или повторной явки	лечащий врач/фельдшер (медицинская сестра по назначению врача)

Контроль исполнения всех действий осуществляется заведующим структурным подразделением, участвующим в оказании медицинской помощи.

Индикаторы эффективности

1. По результатам внутреннего аудита случаев оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе:

1.1. Выполнено ЭКГ на месте - в 90% случаев, взятых на экспертизу;

1.2. Стабилизированы гемодинамические показатели: артериальное давление снизилось до уровня 160 и 100 мм рт. ст. (или ниже) - в 90% случаев, взятых на экспертизу;

1.3. Назначен актив на дому или повторная явка на прием для контроля показателей АД и коррекции терапии - в 95% случаев, взятых на экспертизу.

Блок-схема