Приложение 1. Заявление на организацию обучения на дому по адаптированной основной общеобразовательной программе

Приложение 1
к Порядку регламентации
и оформления отношений краевой
государственной и муниципальной
образовательной организации
и родителей (законных представителей)
обучающихся, нуждающихся в длительном
лечении, а также детей-инвалидов
в части организации обучения
по основным общеобразовательным
программам на дому или
в медицинских организациях

                                        Директору __________________

                                        наименование образовательной

                                                  организации

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                                ФИО заявителя

                                        проживающей(го) по адресу

                                        ____________________________

                                        телефон ____________________

                                        e-mail: ____________________

Заявление

Прошу Вас организовать моему ребенку _______________________________

____________________________________________________________________

                             ФИО ребенка

_______ года рождения, обучающейся(муся) _______ класса, обучение на

дому/обучение на дому по адаптированной основной общеобразовательной

программе в соответствии с

____________________________________________________________________

 дата, реквизиты заключения психолого-медико-педагогической комиссии

по адресу __________________________________________________________

в период с ________ по ________ на основании медицинского заключения

____________________________________________________________________

 реквизиты медицинского заключения, название медицинской организации

С нормативными документами  по   организации   обучения   на   дому,

индивидуальным учебным   планом/СИПР,   индивидуальным   расписанием

занятий ознакомлен(а).

Обязуюсь создать условия для проведения учебных занятий, в том числе

организовать рабочее место, обеспечить присутствие  взрослого  члена

семьи во время проведения занятий в соответствии с расписанием.

"__" _________ 20__ г.              ________________________________

                                          подпись/расшифровка