Приложение 4. Заявление о социальном пособии для компенсации расходов малоимущих граждан по уплате налога на имущество физических лиц

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 20 сентября 2018 г. - Постановление администрации города Бийска Алтайского края от 20 сентября 2018 г. N 1320

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Компенсация расходов малоимущих
граждан по уплате налога на имущество физических лиц"

(с изменениями от 20 сентября 2018 г.)

                              МКУ "Управление по работе с населением

                              Администрации города Бийска"

                              ______________________________________

                                   Ф.И.О. Заявителя полностью

                              Дата рождения ________________________

                              Категория ____________________________

                              N СНИЛС ______________________________

                              Адрес регистрации ____________________

                              ______________________________________

                              Дата регистрации _____________________

                              Адрес фактического проживания ________

                              ______________________________________

                               Документ, удостоверяющий личность

                              ______________________________________

                              серия _____номер_______ выдан ________

                              кем выдан ____________________________

                              Наименование органа, код подразделения

                              Телефон ______________________________

Заявление

на выплату социального пособия для компенсации расходов малоимущих граждан по уплате налога на имущество физических лиц

Прошу назначить и выплатить социальное пособие по уплате налога на

имущество физических лиц за жилое (нежилое) помещение (нужное подчеркнуть), находящееся по адресу:

Перечень прилагаемых документов:

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я, нижеподписавшийся, даю согласие на обработку своих персональных данных (Фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения, СНИЛС, адрес регистрации/ фактического проживания, данные документа, удостоверяющего личность, номер телефона, номер лицевого счета) путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уничтожения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Даю согласие на возможность принятия решения о назначении и выплате мне социального пособия для компенсации расходов малоимущих граждан по уплате налога на имущество физических лиц на основании автоматизированной обработки моих персональных данных. Я не возражаю против обмена (прием, передача) моими персональными данными между Операторами и третьими лицами в соответствии с заключенными договорами (соглашениями), в целях обеспечения моих законных прав и интересов, а также для осуществления мер социальной поддержки. Даю согласие на обработку моих персональных данных посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы МКУ "Управление по работе с населением Администрации города Бийска" (г. Бийск, ул. Петра Мерлина, 25). Даю согласие Государственному учреждению - отделению Пенсионного фонда Российской Федерации в городе Бийске и Бийском районе для получения сведений о размере пенсии, Управлению социальной защиты населения по городу Бийску, Бийскому и Солтонскому районам для получения сведений о пособиях и компенсациях, а также передавать сведения о льготах, содержащиеся в базах данных, Центру занятости населения Управления социальной защиты по г. Бийску, Бийскому и Солтонскому районам для получения сведений о пособии по безработице. Мне разъяснено, что я имею право на обжалование в установленном законодательством Российской Федерации порядке действий (бездействий) и решений оператора, осуществляемых (принятых) в ходе обработки персональных данных. Настоящее согласие действует в течение пяти лет после прекращения оказания мне мер социальной поддержки.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании лично поданного заявления в МКУ "Управление по работе с населением Администрации города Бийска".

"____"___________ 20__ год		_________________________
		Подпись заявителя

Расписка

Заявление и документы на выплату социального пособия для компенсации расходов малоимущих граждан по уплате налога на имущество физических лиц

от ________________________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

Принял ____________________________________________________________________________________

(Должность, фамилия и инициалы лица, принявшего заявление)

МКУ "Управление по работе с населением Администрации города Бийска"

_________________	__________________________	тел. 8 (3854) 40-39-51, сот. 8 963 577 38 20
Подпись	Расшифровка

Регистрационный номер N ___ "___" ____________ 20 ___ г.