Приложение N 3. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, муниципального служащего

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности,
расположенных на территории
города Омска"

                                _________________________________________

                                (Мэру города Омска/Директору департамента

                                  имущественных отношений Администрации

                                   города Омска/Директору департамента

                                     архитектуры и градостроительства

                                        Администрации города Омска)

                                от ______________________________________

                                    (Ф.И.О. физического лица либо полное

                                        наименование юридического лица)

                                _________________________________________

                                   (адрес проживания (места нахождения)

                                ________________________________________,

                                Контактный телефон _____________________,

                                Адрес электронной почты (при наличии),

                                почтовый адрес, по которым должен

                                быть направлен ответ: ___________________

                                 ЖАЛОБА

       на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего

     муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего

              муниципальную услугу, муниципального служащего

_________________________________________________________________________

       (наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица,

     муниципального служащего структурного подразделения Администрации

     города Омска, решение, действия (бездействие) которого обжалуются)

_________________________________________________________________________

Существо жалобы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), основания,

   по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с вынесенным решением,

                     действием (бездействием)

Ответ на жалобу прошу направить на бумажном носителе/в электронной  форме

(ненужное зачеркнуть).

Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________     ____________________________

    (фамилия, инициалы заявителя или                   (подпись)

         представителя заявителя)

"___" _________ 20____ г.